刘志霞1郑琴珠1刘玉2（1泉州市中医院福建泉州362000；2泉州市医药研究所福建泉州362000）
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0172-01
【摘要】目的通过管理，使PICC相关性感染率降至最低，减轻患者痛苦，提高医务人员工作效率。方法运用PDCA循环法〔计划（Plan）实施（Do）检查（Check）处理（Act）〕对PICC相关性感染影响因素进行可行性、针对性管理。结果通过管理，使PICC相关性感染率有较大幅度的降低。结论说明PDCA循环法对PICC相关性感染影响因素的管理是确实有效的。
【关键词】PDCAPICC感染影响因素管理
外周导入中心静脉置管(PICC)因其能减轻患者痛苦，提高医务人员工作效率及具有较长的留置时间等优点在临床被广泛应用。但随之而来的导管相关性感染也逐渐成为医院感染的主要因素。据统计，其发生率为5%～30%。因而明确导管相关性感染的影响因素，采取确实有效的管理方法，将有助于减少导管相关性感染的发生。
1临床资料
我院从2012年1-6月共有PICC病例127例，其中男性95例，女性32例；21-40岁21例，感染1例，41-60岁57例，感染2例，61-84岁49例，感染3例，平均感染率4.7%，运用PDCA循环法管理以来，比2011年同期降低3%。
2方法
2.1计划阶段（Plan）
2.1.1分析PICC相关性感染的主要影响因素包括内源性因素、无菌技术操作、PICC留置时间、导管局部敷料的选择、导管接头的护理、防止血栓形成、间隔更换敷料时间、严格药液的配置等。
2.1.2针对主要影响因素进行计划强化学习深静脉置管的护理，选择静脉的重要性，选择导管的方法，防止外漏的紧急处理及观察护理，置管沟通技巧与心理护理，PICC留置时间、导管接头的护理、防止血栓形成、间隔更换敷料时间、严格药液的配置，并进行考试每周一次，直到合格为止。
2.1.3成立静脉置管小组，规范操作规程，制定制度，强化首穿负责制和责任护士负责制，对置管患者进行全方位的护理，责任组长进行检查、抓落实，最后由护士长调查是否落实，一层抓一层，层层抓落实，严把质量关。
2.2实施阶段(Do)
2.2.1内源性因素保持病室清新，病床整洁，严格院感管理，适当加强营养，注意休息，均会有效降低感染的危险性。
2.2.2导管的选择在进行PICC置管时，应选用组织相容性好，光滑的优质导管。另外，多腔导管较单腔导管感染机会多，临床应用可根据实际情况尽量选择单腔导管，减少感染机会。
2.2.3无菌技术操作置管时操作者应严格洗手后戴帽子、口罩、无菌手套、铺消毒治疗巾，穿无菌衣，并保持环境清洁，减少人员流动及操作环节，缩短穿刺时间。
2.2.4导管接头的护理为避免接头污染，输液前用0.5%的碘伏严格消毒，范围包括肝素帽、可来福顶端及周边，然后再连接输液器，并用无菌小方巾包裹固定，24小时更换小方巾一次；尽量减少输液旁路的操作；输液装置每24小时更换一次，肝素帽3～5天更换一次。
2.2.5PICC留置时间应严格掌握导管留置时间。
2.2.6严格药液的配置。
2.2.7防止血栓形成置管期间要保持导管通畅，防止导管血栓形成。
2.2.8间隔更换敷料时间为了防止细菌的生长繁殖，置管术后第一天应常规消毒更换敷料，随后置管期间更换敷料间隔时间以2-3天为宜。
2.3检查阶段（Check）置管小组组长、责任组长、护士长每天下病房对置管患者进行抽查和普查，检查重点：选择静脉、导管是否合理，是否严格无菌操作，置管护理是否到位，健康教育是否到位，是否有并发症发生等。做好置管动态护理记录及效果评价。
2.4处理阶段（Act）分析护理中存在的问题，提出解决办法和防范措施，分析原因，优化措施，总结经验教训不断改进。不断提高护士整体业务水平，制订下一循环方法。
3结果
运用PDCA循环法进行管理，加强护理人员的导管相关知识教育，提高对PICC相关性感染影响因素的认识，规范插管技术，提高操作熟练程度及加强留置导管护理等，可显著降低PICC相关性感染的发生率。
4讨论
导致PICC相关性感染发生的危险因素较多，但有些危险因素可以通过规范的护理行为来避免的。首先建立工作流程及严格的培训制度则是控制PICC相关性感染的重要手段。其次是建立完整的监测系统，如PICC置管动态护理记录单、PICC置管效果评估单等，而全面的健康教育应贯穿在整个PICC置管过程始终。
5结论
综上所述，在预防PICC相关性感染方面护理人员担负着重要责任，无菌技术操作是预防感染的关键，早期观察及护理干预可使感染减少到最小范围。说明运用PDCA循环法对PICC相关性感染影响因素的管理是确实有效的。随着PICC置管在临床的广泛应用，如何使PICC相关性感染得到更好的监控和预防仍是研究的重点和努力的方向。
参考文献
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