孙尚颖（徐州市中心医院肛肠外科江苏徐州221009）
【摘要】目的探讨Milligan-Morgan改良手术与Ferguson痔切除术在混合痔治疗中的应用价值。方法收集40例患者分别接受了Milligan-Morgan改良手术与Ferguson痔切除术进行治疗的混合痔患者，对两种术式疗效、手术时间、术后恢复时间、并发症等进行比较分析。结果与Milligan-Morgan改良手术方式相比，Ferguson痔切除术方式可明显缩短住院时间，减少术后肛周疼痛，术后出血及肛缘水肿发生减少。结论Ferguson痔切除术可作为治疗首选术式之一。
【关键词】混合痔Ferguson痔切除术Milligan-Morgan手术
【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0024-02
长期以来，Milligan-Morgan术(或称外剥内扎术)一直是痔切除的经典方法。该手术的要点是在痔下方做V形切口，沿内括约肌表面向上剥离到痔块的根部，局部缝合结扎，切除痔块组织。该手术方式简单，几经改良，对混合痔的治疗效果良好。我科自2010年6月采取Ferguson痔切除术治疗混合痔,缩短了术后恢复时间,减轻了疼痛和水肿发生。我们通过对接受两种不同手术方法治疗的病人的比较分析，为临床治疗和手术方式的选择提供参考。
1临床资料
混合痔患者40例，随机单盲法分为A、B两组，A组20例，均接受Ferguson痔切除术，男12例，女8例，平均年龄46岁；B组20例，均接受Milligan-Morgan改良手术，男14例，女6例，平均年龄48岁。两组平均病程1～10年。40例均符合1995年颁布的《中华人民共和国医药行业标准》中的“中医肛肠科疾病诊断疗效标准”。排除年龄>75岁，重要脏器有较严重并发症、克罗恩病及溃疡性结、直肠炎患者。
2手术方法
两组病人术前均行常规术前检查，排除手术禁忌症，并术前禁食10小时，术晨清洁灌肠、备皮。麻醉均予以小剂量的腰麻。A组20例病人均接受Ferguson痔切除术：患者麻醉生效后，取俯卧折刀位，于肛缘皮肤与内痔区黏膜隆起最明显处作“V”字形切口，切口应充分超越肛缘，切除外痔血管丛，暴露外括约肌的皮下部，随后将切口向肛管内延伸，将肛门内括约肌与解剖平面分离，整个痔血管蒂被游离后，用可吸收线（2～0、3～0或4～0）缝扎蒂部，切除残端，并将粘膜下及皮下潜行剥离并清除其下方的静脉，后用可吸收线连续缝合肛管及皮肤切口。同法切除其余部位痔核、缝扎并一期闭合切口[1]，手术结束后常规指诊。B组20例，均接受Milligan-Morgan改良手术：患者麻醉生效后，取俯卧折刀位或截石位，所有痔组织均采用外剥内扎，3～5个切口，外痔分离和内痔结扎的顶点的连线均呈齿形连线,从而使创面瘢痕挛缩不在同一平面上，防止术后肛门狭窄，但对肛门衬垫和肛管上皮的破坏并无明显减少[2]。两组术后均予以抗生素及润肠通便药物治疗，常规换药，A组病人无需坐浴，B组病人常规坐浴。通过对两组病人手术时间、术后并发症、平均住院时间等的统计比较，对比两种手术方式的差异。
3结果
①患者术后24小时之内疼痛最为明显，以视觉评分法评价疼痛情况：0～10分，0分为无痛，1～3分轻度疼痛，4～6分中度疼痛，7～9分重度疼痛，10分剧痛。两组病人疼痛的分析采用行列式的χ2检验见(表1)：
故从统计学角度分析Ferguson痔切除术与Milligan-Morgan改良手术，术后疼痛有区别，且行Ferguson痔切除术的病人轻度疼痛的比例较大，明显减轻术后疼痛。
②Ferguson痔切除术组平均单个痔核手术时间延长，但可明显减轻术后疼痛，由于切口缝合，减少术后出血的发生，缩短住院时间及愈合时间，减少水肿发生，优于Milligan-Morgan改良手术组。而1年复发率、术后感染情况两组差异不明显,见（表2）：
表2
4讨论
混合痔因保守治疗疗效差,常需手术治疗。Milligan-Morgan手术应用于临床已经有60余年历史，期间经过反复改良，目前外剥内扎术仍然是治疗混合痔的传统和有效的方法。但是，该方法在一定程度上破坏了正常肛垫结构，手术后存在痛苦大、愈合慢、住院时间长、肛门损伤大、痔黏膜外翻等并发症[3]，改良术式有效预防了术后狭窄,但由于其切口仍为开放切口,故无法解决疼痛、愈合时间长、水肿等并发症[4，5]。由于肛门易受污染,传统理论一般不主张一期缝合,以防感染发生。但本组结果表明,肛门切口缝合后并不会增大感染风险,可能与术后积极抗菌,局部换药等措施有关。由于Ferguson痔切除术的切口完全闭合,故疼痛明显减轻,愈合时间缩短,水肿发生减少,且据文献报道Ferguson痔切除术的围手术期并发症发生率非常低，远期疗效评估显示，患者满意度高，大便失禁率和再手术率低。故笔者认为,Ferguson痔切除术可作为治疗混合痔的首选术式之一。
参考文献
[1]MarvinL.Corman.结直肠外科学/杜如昱等主译[M].北京：人民卫生出版社，2009.2.
[2]丁泽民,丁义江,王业皇.丁氏痔科学[M].上海:上海科学技术出社,1989.201.
[3]王平治.痔的手术治疗方法.临床外科杂志，1995，(3)：59
[4]汤进友.分段外剥内扎术治疗环状混合痔58例临床观察.淮海医药，2005，23(5)：673
[5]夏治忠.分段齿形结扎术治疗环状混合痔40例.辽宁中医药学报，2005，7(1)：17
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