论文摘要
目的探讨16层螺旋CT冠状动脉成像（16-slice spiral computed tomography coronary angiography, 16SCTCA ）无创诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（ coronary atherosclerotic heart disease, CAHD）的价值;进一步比较男性受检者和女性受检者接受16SCTCA检查诊断CAHD的准确率;比较老年受检者和非老年受检者接受16SCTCA检查诊断CAHD的准确率;比较有血瘀证候的受检者和没有血瘀证候的受检者接受16SCTCA检查诊断CAHD的准确率。方法本研究共入选临床疑诊为CAHD的受检者和冠状动脉内支架植入术后又出现胸闷胸痛的受检者共39例,对其分别进行无创16SCTCA检查和有创选择性冠状动脉造影（selective coronary angiography,CAG）检查。将前15例受检者（回顾组）的16SCTCA图像和CAG图像进行对比,从而总结出利用16SCTCA诊断CAHD的方法,再将此诊断方法运用到后24例受检者（前瞻组）的前瞻性研究中去,以CAG为诊断CAHD的金标准,对检查结果进行评估。结果1.在所有39例受检者中,16SCTCA共显示438个冠状动脉节段可以进行评价。2.将通过对前15例受检者16SCTCA图像和CAG图像对比分析得出的诊断CAHD的方法运用到后24例受检者的CAHD诊断中,在后24例受检者中,16SCTCA共显示269个冠状动脉节段可以进行评价。16SCTCA显示显著狭窄的病变节段47个,其中37个得到CAG证实,有10个节段16SCTCA提示存在显著狭窄而CAG显示正常或轻度狭窄,另外有5个CAG确诊存在显著狭窄的节段在16SCTCA图像上显示正常或轻度狭窄。根据我们得出的诊断方法,在前瞻组中,16SCTCA诊断冠状动脉显著狭窄的敏感性为88.1%,特异性为95.6%,阳性预测值为78.7%,阴性预测值为97.7%,符合率为94.4%。3.前瞻组受检者中,12例男性,12例女性,16SCTCA诊断男性受检者冠状动脉显著狭窄的敏感性为100%,特异性为96.7%,阳性预测值为83.3%,阴性预测值为100%,符合率为97.2%;16SCTCA诊断女性受检者冠状动脉显著狭窄的敏感性为77.3%,特异性为94.2%,阳性预测值为73.9%,阴性预测值为95.1%,符合率为91.2%;女性受检者接受16SCTCA检查诊断冠状动脉显著狭窄的阴性预测值和符合率低于男性受检者（P<0.05）。4.前瞻组受检者中,13例老年受检者,11例非老年受检者,16SCTCA诊断老年受检者冠状动脉显著狭窄的敏感性为92.6%,特异性为92.4%,阳性预测值为73.5%,阴性预测值为98.2%,符合率为92.5%;16SCTCA诊断非老年受检者冠状动脉显著狭窄的敏感性为80%,特异性为99.1%,阳性预测值为92.3%,阴性预测值为97.3%,符合率为96.7%;老年受检者接受16SCTCA检查诊断冠状动脉显著狭窄的特异性显著低于非老年受检者（P<0.05）。5.前瞻组受检者中,15例有血瘀证候,9例无血瘀证候。16SCTCA诊断有血瘀证候受检者冠状动脉显著狭窄的敏感性为89.7%,特异性为92.8%,阳性预测值为79.5%,阴性预测值为96.7%,符合率为92.1%;16SCTCA诊断无血瘀证候受检者冠状动脉显著狭窄的敏感性为66.7%,特异性为99.0%,阳性预测值为66.7%,阴性预测值为99.0%,符合率为98.1%;有血瘀证候的受检者接受16SCTCA检查诊断冠状动脉显著狭窄的符合率低于无血瘀证候的受检者。6.16层螺旋CT冠状动脉成像可对冠状动脉内斑块性质做出准确判断,对冠状动脉内植入支架形态、位置、支架远端血流以及支架内有无显著再狭窄做出清晰显示。结论16SCTCA在显示冠状动脉病变时,具有较高的诊断准确率,并且对于病变程度的评估也比较准确,适合用于临床怀疑CAHD患者的筛选的以及冠状动脉支架植入术后又出现疑似CAHD症状患者的随访,尤其适用于男性、非老年以及无血瘀证候的受检者。
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