苏瑞芬（恩施自治州中心医院妇产科445000）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0215-02
【摘要】目的分析子宫肌壁间妊娠的临床特点以及治疗方法。方法回顾分析2008年1月至2012年12月期间在我院接受治疗的12例子宫肌壁间妊娠患者的临床资料。结果本组有9例患者采用剖宫取胚术终止了娠并且保留子宫；3例患者采用B超监护行宫腔镜电切术破坏子宫内壁并吸出孕囊，成功终止妊娠。结论B超诊断结合宫腔探查，并配合动态观察血HCG可有效提高子宫肌壁间妊娠的早期诊断率。
【关键词】子宫肌壁间妊娠微创治疗
子宫肌壁间妊娠是一种较为罕见的异位妊娠，主要是指受精卵在患者的子宫肌层之中着床并生长发育，肌层组织将其四周包围，导致其与子宫腔以及输卵管腔之间不相通，患者的子宫无憩室以及小囊先天畸形，因此又可以称为子宫浆膜面妊娠[1,2]。本文收集12例子宫肌壁间妊娠患者的临床资料进行回顾分析，现报道如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
收集2008年1月-2012年12月期间我院收治的子宫肌壁间妊娠患者12例，年龄在23-45岁之间，平均为32.5岁；3例经4次人流，经1次剖宫产；4例经5次人流，经1次剖宫产；2例3次顺产，经2次人流，在末次妊娠前7-10年进行人流；3例患者行破宫产1次，人流3次；均存在阴道不规则出血史。所有患者的血HCG值均升高，经B超检查显示子宫肌层均子存在不匀质回声。
1.2方法
3例患者停经35-40d后门诊行人流术，B超显示为宫内妊娠，在人流术过程中未将绒毛组织刮出，在B超下经阴道进行穿刺，以拟穿刺入孕囊并局部注射MTX（甲氨喋啶）杀胚，均未取得成功。局部注射20mgMTX，并动态观察HCG，B超检查显示其孕囊增大，未发现胎血管搏动，予以剖宫取胚术。4例患者在B超下进行诊刮术，显示囊在子宫后壁肌壁间，行剖宫取胚术，手术1周后拆线出院。2例患者在B超下进行诊刮术，但未刮出绒毛，中转开腹术，手术1周后拆线出院。3例患者人流术中未将绒毛组织刮出，B超显示为左侧宫外孕，手术过程中发现其子宫饱满，且形态规则，其左侧输卵管自间质部位到壶腹部位卷曲成团，左侧宫角粘连。将各粘连带分解，未发现异位妊娠病灶，并于左侧宫角部位局部注射20mgMTX。三维成像显示其孕囊周围存在肌层回声。B超检查子宫左前壁靠近输卵管的开口处，显示为内膜凹陷，表面呈现紫蓝色，为胚胎着床处，经B超下以环形电极行宫腔镜电切术，将此膜切开1cm，控制深度为0.2-0.3cm，发现清亮的羊水液体流出以后，经B超引导将切口扩大并行吸刮术。
2结果
12例患者经B超以及血HCG检测显示其病灶均完全清除，取得了临床治愈。术后1月，患者的HCG值均恢复正常。
3讨论
3.1临床特点
子宫肌壁间妊娠患者在停经早期主要临床症状不存在特异性，与宫内早孕类似，也无明显的症状，或者只有轻度的阴道出血症状以及腹痛等。经B超检查容易误诊成为宫内孕。经多次清宫术后很难取得成功。分析本组12例患者的临床资料，主要表现为：行人流术后均未发现绒毛组织；手术后出现不规则的阴道出血；手术前HCG值上升，且接近宫内妊娠；手术后经病理检查结果显示均存在的绒毛样结构，手术后HCG值逐渐下降为正常值，但下降速度较宫内妊娠更慢。
3.2治疗
3.2.1药物治疗
药物杀胚治疗主要有全身药物治疗和局部药物治疗两种。全身药物治疗中常采用的药物有米非司酮、MTX以及部分中药等[4]。本组12例患者经药物治疗效果并不满意。因此，对于HCG值较高的患者而言，不适合采用全身药物治疗。局部药物治疗适用于HCG值较高的患者，通常局部注射杀胚药物可取的较好的疗效。本组有经B超引导并经阴道局部注射药物MTX进行保守治疗，其HCG值有所下降，然后行剖宫取胚术，疗效较为满意。
3.2.2手术治疗
传统手术治疗子宫肌壁间妊娠为开腹术治疗而将子宫病灶去除。主要是在直视的情况下将妊娠子宫肌壁切开，将妊娠物取出。本研究中有2例患者经保守治疗效果不满意，改用剖宫取胚术进行治疗后成功保留了患者的子宫。
3.2.3微创治疗
宫腔介入治疗是一种较为有效的微创治疗方式[5]。对于孕囊着床较偏向子宫浆膜层且在子宫壁中突起者而言，适合采用腹腔镜治疗。在腹腔镜下直视受精卵的着床部位，可将胚胎取出或者局部注射杀胚药物进行治疗，疗效较好。B超引导进行宫腔镜下的孕囊去除，对孕囊着床靠近子宫内膜层者较为适用。本研究中有3例患者采用此法进行治疗，成功终止妊娠。
总之，子宫肌壁间妊娠主要表现为HCG值上升、阴道不规则的出血等，如能在早孕期间确诊，采用微创治疗技术能够成功终止妊娠，且能够保留患者的子宫及其生育功能，可较大程度地减轻患者的痛苦。
参考文献
[1]严园,周晓.子宫肌壁间妊娠4例临床分析[J].重庆医学,2011,40(20):2046-2047.
[2]杨珏红.子宫肌壁间妊娠临床诊断和治疗及误诊分析[J].医学信息（中旬刊）,2011,24(5):2032-2033.