(商丘市第一人民医院心内科河南商丘476100)
[摘要]目的探讨美托洛尔联合螺内酯治疗扩张型心肌病合并心力衰竭对其心功能指标的影响。方法选择2015年6月-2017年6月期间在商丘市第一人民医院心内科治疗的60例扩张型心肌病并心力衰竭患者作为研究对象，随机分成两组，各30例。对照组给予常规药物治疗，观察组在此基础上加用美托洛尔与螺内酯，比较两组心功能指标与不良反应发生率。
结果观察组LVEF、SV指标水平均高于对照组，HR水平较对照组低，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在常规治疗基础上，对扩张型心肌病合并心力衰竭患者加用美托洛尔与螺内酯，可有效改善心功能指标，降低不良反应发生率。
[关键词]扩张型心肌病；心力衰竭；美托洛尔；螺内酯
Theeffectofmetoprololcombinedwithspironolactoneoncardiacfunctionindexinpatientswithdilatedcardiomyopathyandheartfailure
ZhangHongwei(DepartmentofCardiology,ShangqiuFirstPeople'sHospital,Henan,Henan,Shangqiu)
[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofmetoprololcombinedwithspironolactoneinthetreatmentofdilatedcardiomyopathywithheartfailureeffectsoncardiacfunctionindex.Methodsatotalof60patientswithdilatedcardiomyopathyandheartfailuretreatedinDepartmentofCardiology,ShangqiuFirstPeople'sHospitalfromJune2015toJune-2017wererandomlypidedintotwogroups,30casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithconventionalmedicine.Onthebasisofthis,theobservationgroupaddedmetoprololandspironolactonetocomparethecardiacfunctionindexandtheincidenceofadversereactioninthetwogroups.
ResultsthelevelsofLVEFandSVintheobservationgroupwereallhigherthanthoseinthecontrolgroup.TheHRlevelwaslowerintheobservationgroupthaninthecontrolgroup,andtheincidenceofadversereactionswaslowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Conclusiononthebasisofconventionaltreatment,theadditionofmetoprololandspironolactoneinpatientswithdilatedcardiomyopathyandheartfailurecaneffectivelyimprovecardiacfunctionandreducetheincidenceofadversereactions.
[Keywords]dilatedcardiomyopathy;heartfailure;MeiTOROM;Spironolactone
扩张型心肌病是指心室扩大伴有心肌肥厚，心肌收缩功能减退导致泵血功能障碍，常并发心力衰竭且呈进行性加重。临床研究发现，心力衰竭的发生与神经内分泌系统激活、心肌重构具有密切联系[1]。故临床治疗多采用血管强心剂、扩张剂、利尿剂等药物改善心功能指标，但治疗效果欠佳，相关文献称，美托洛尔及螺内酯对扩张型心肌病合并心力衰竭具有显著的治疗效果[2]。本研究在常规治疗基础上，给予扩张型心肌病合并心力衰竭患者服用美托洛尔与螺内酯，探讨其对患者心功能指标的影响。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2015年6月-2017年6月期间在商丘市第一人民医院心内科治疗的60例扩张型心肌病并心力衰竭患者作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准。随机分成两组，各30例。观察组男17例，女13例；年龄38-73岁，平均（55.63±4.45）岁；病程1-8年，平均（4.13±1.22）年。对照组男18例，女12例；年龄37-72岁，平均（55.37±4.59）岁；病程1-7年，平均（3.97±1.14）年。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组给予洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等药物治疗，观察组在此基础上给予服用美托洛尔（珠海同源药业有限公司，国药准字H20057289），100mg/次，2次/d，同时服用螺内酯（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31021273），12mg/次，3-4次/d。两组均连续治疗6周。
1.3评价指标①比较两组心功能指标，采用美国GE公司生产的System5型心脏彩色多普勒诊断仪检测患者的左心室射血分数（LVEF）、心率（HR）、每搏量（SV）。②比较两组不良反应，包括恶心、乏力、腹泻、胃痛等。
1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1心功能观察组LVEF、SV指标水平均高于对照组，HR水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
扩张型心肌病的诱导因素较多，如免疫系统功能紊乱、心肌细胞控制因子异常、病毒感染等，使其心肌细胞肥大、坏死、变性，出现纤维化，导致心脏收缩功能出现障碍，射血量减少，心功能逐渐减退，病情进行性加重，最终导致心力衰竭，同时心肌细胞控制基因表达异常，致使儿茶酚胺过度释放，增加心脏负荷，导致心率加快[3]。
本研究结果显示，观察组患者LVEF、SV指标水平均高于对照组，HR水平较对照组低，且不良反应少于对照组，表明在常规治疗基础上，使用美托洛尔与螺内酯可有效改善患者症状与心功能指标。美托洛尔是一种β1受体拮抗剂，可选择性阻断β1受体，通过调整β1受体数量，帮助心肌细胞恢复儿茶酚胺的敏感性，促进心肌收缩，从而达到改善心功能的作用；还可抑制交感神经活性，降低心率，进而减少心肌氧消耗，降低血压，心率降低可延长心脏舒张期，促进左心室舒张功能改善[4-5]。螺内酯属于醛固酮受体拮抗剂，与醛固酮受体结构相似，可对副交感神经产生拮抗作用，显著降低心脏不良事件发生，阻断钠钾离子与氢钠离子交换，抑制Ⅱ型、Ⅲ型胶原生成，对血管重构及心肌间纤维化起到预防与逆转作用，重建微循环，改善心肌内部供血功能[6]。
综上所述，美托洛尔联合螺内酯治疗扩张型心肌病合并心力衰竭，可有效提高射血分数与每搏量，降低心率，改善临床症状，减少不良反应发生。
参考文献
[1]姚峰，刘波，尹俊，等.螺内酯联合美托洛尔缓释片治疗老年慢性心力衰竭患者的疗效及对左室心功能的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（20）：3915-3917.
[2]王海燕，王海霞，尹黎英，等.小剂量螺内酯联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者血浆N-末端脑钠肽前体C反应蛋白水平及心功能的影响[J].中国药物与临床，2015，15（4）：532-533.
[3]魏梅，刘永升，陈洁，等.螺内酯联合美托洛尔对老年慢性心力衰竭患者左室重构及心功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，35（6）：1509-1510.
[4]周俊英.小剂量螺内酯用于冠心病慢性心力衰竭的疗效及护理研究[J].中国药业，2015，24（10）：55-57.
[5]刘玉茹，徐慧敏，杨克雅，等.螺内酯联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭的疗效及对血浆内皮素、脑钠肽与心功能的影响[J].医学综述，2016，22（13）：2637-2640.
[6]田辉，李龙，邓维杰.美托洛尔联合螺内酯治疗慢性心功能不全的疗效及对心功能与血浆NT-proBNP水平的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（13）：1605-1608.