胡海1朱万春2
(1.江苏省苏州大学第一附属医院215000；2.江苏省张家港市万春专科医院215600）
作者简介：胡海（1978.9-），男，医学硕士，研究方向：眼袋去除整形修复。
【摘要】目的：探讨眼袋去除整形修复的手术方法。方法：对先天性、生理性退变、老化性下眼睑皮肤松弛，眼轮匝肌松弛，下眼睑眶内脂肪膨出，眼袋形成的患者，应用眼轮匝肌瓣眶隔内固定紧缩整复眼袋。结果：从1998年5月至2010年10月，应用眼轮匝肌瓣眶隔内固定紧缩整复眼袋591例，手术后随访1~3年，均取得良好的效果，无并发症后遗症发生。结论：临床应用眼轮匝肌瓣眶隔内固定手术方法紧缩修复整形眼袋，手术创伤小，安全可靠，减少术后下睑外翻及其它并发症发生。
【关键词】生理性退变；眼轮匝肌紧缩；眶隔内固定；修复整形眼袋
【中图分类号】R779.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0098-02
1生理退变
眼袋的生理性退变，是指下眼睑皮肤松弛,眶内脂肪膨经薄弱的眼眶隔膜膨出,致使眼袋形成。眼袋形成的原因,多数人因岁月的侵蚀,皮肤衰老自然性、生理性,进行性退变而形成。也有些人因工作繁忙，学习紧张，精神疲劳等因素，造成下眼睑皮肤松弛，眶内肪膨出，皱纹产生，眼袋形成。有少数人因病理因素所致。由其是中老年人眼袋形成表现较突出严重，眼袋形成是面部老化的标志之一。不少有眼袋的人，同时伴有眼轮匝肌纤维松弛，从而产生一些并发症，如：下睑外翻，下睑缘内翻倒睫，呈现出老态化面容。
2临床分型
眼袋形成临床可分四型：1型：皮肤松弛，皮下脂肪萎缩。2型：皮肤和眼轮匝肌松弛。3型：皮肤和眼轮匝肌松弛，眶内脂肪下垂突出。4型：眶内脂肪膨出，皮肤和眼轮匝肌松弛。
3解剖结构
3．1SMAS系统：是指面部皮下脂肪层深面，有一个浅层连续解剖结构，由肌肉、筋膜、肌腱组织构成。
3．2SMAS各部组成分3个区域：肌性区域、腱膜区域、混合性区域。
（1）肌性区域包括：额肌、眼轮匝肌、颧大小肌、颈阔肌、占据范围。
（2）腱膜区域包括：胸锁乳突肌区，耳前区，颞区。
（3）混合性区域包括：纵形肌束、横形肌束、膜浅面脂肪、膜深面脂肪。
3．3SMAS与深浅面组织结构的关系
（1）SMAS与浅面组织结构的关系：皮下脂肪、面部皮下脂肪各部位厚度不均。
（2）SMAS与深面组织结构的关系：深面脂肪少，不能构成连续脂肪层。
3．4SMAS面部各区深面情况
（1）腮腺区；（2）咬肌区；（3）颊脂肪垫区；（4）颧弓区；（5）颞区；（6）胸锁乳突区。
3．5颞区筋膜结构特点：颞区皮下组织和颞肌之间由浅入深结构：颞浅筋膜、颞中筋膜、颞深筋膜浅层、颞浅脂肪垫筋膜、颞深筋膜脂肪垫。
4操作原则与基本技术
4．1操作原则：无菌、无痛、微创、无血、无死腔、无张力缝合。
4．2基本技术：切口隐蔽、与生理纹路一致、选择神经大血管平行方向，以免误伤神经血管，刀口与皮肤垂直，刀刃要锐利。
5手术方法
5．1设计：患者平卧位，双眼微闭，常规消毒铺巾，用美容手术专用笔沿下眼睑缘2mm,设计画出一条切口线.，至外眦部折向外下方沿眦角皱纹伸延1CM标记，设计线内端距离内眦5MM，以免术后泪点外翻溢泪。
5．2手术：眼轮匝肌紧缩整复眼袋手术的方法,局部浸润麻醉,沿下眼睑切口线标记切开皮肤,仔细分离皮肤1CM,全层切开皮下组织,保留下眼轮匝肌,防止下眼外翻.眼睑分离眼轮匝肌,沿轮匝肌深层分离至眶骨缘,打开脂肪眶隔膜,适量取出眶下脂肪,止血缝合眶隔,在剥离内侧脂肪囊时，可见一条纵行血管，应于结扎，为了避免误伤眼球，一般不使用电凝止血，术中应用湿棉球压迫止血，保护角膜，以防纱布擦伤角膜。除去少量多余眼轮匝肌,对下睑板以外眼轮匝肌应予保留，以防损伤闭眼功能，保持下睑丰满，展平眼轮匝肌,分别将眼轮匝肌瓣紧缩固定在眶隔内外缘筋膜上,也可卷曲缝合眼轮匝肌固定在眶隔内筋膜上，剪除多余下眼睑皮肤，外眦以外鱼尾纹处的皮肤宜多切除一些，以便消除眼袋皮肤皱纹,无张力缝合,加压保扎48小时,5~7天拆线。
6结果
从1998年5月至2010年10月，应用眼轮匝肌瓣眶隔内固定紧缩整复眼袋591例，手术后随访3~5年，均取得良好的效果，无并发症后遗症发生。临床应用眼轮匝肌瓣眶隔内固定手术方法紧缩修复整形眼袋，手术创伤小，全可靠，减少术后下睑外翻发生。
7结论
（1）应用眼轮匝肌瓣眶隔内固定紧缩修复整形眼袋手术方法，可增强眼轮匝肌瓣的张力,展平紧缩眼轮匝肌,准确去除多余下眼睑皮肤,有效恢复下眼睑年轻化。
（2）由于将眼轮匝肌瓣紧缩固定在眶隔内筋膜,上提了眼轮匝肌肌瓣固定在睑缘外眦部,矫正眶隔膜松弛，有效的防止了下眼睑外翻发生。
（3）眼轮匝肌瓣眶隔内固定紧缩缝合,可避免脂肪去除过多造成下眼睑凹陷,轮匝肌紧缩眶隔内固定,可有效的防止眶内脂肪再度膨出.
（4）眼轮匝肌瓣紧缩眶隔内固定,致使眼轮匝肌及皮肤弹力增加,皮肤肌肉组织的粘合,加强了眶下组织的支撑力,可有效的预防眼袋重生。
（5）优点：手术操作创伤小,手术满意度高,手术后并发症少,手术效果持续时间长，还可以同时去除部分鱼尾纹，且不留刀痕。
参考文献
[1]查元坤、戴永贵主编.现代美容外科学.北京：人民军医出版社1995.7ISBN7-80020-506-1/R.447
[2]张其亮主编.医学美容学，1996.11ISBN7-5323-4095-7/R.1071
[3]戚可名主编.女性美容整形外科学，2001.1ISBN7-80157-083-9
[4]DvidRalphMillard：整形外科原则，陈宁新等译.2004.8ISBN7-5359-3513-3
[5]王瑧主编.现代美容与整形，北京出版社，1993，ISBN7-200-02158-X