佛山市中医院口腔医疗中心广东佛山528000
【摘要】：目的探讨颌面部骨折的围手术期护理特点及方法。方法总结155例颌面部骨折病人围手术期的护理体会。结果本组患者均痊愈出院，结论密切观察病情变化，保持口腔清洁，口内外伤口护理，预防感染，做好饮食护理及手术前后心理护理，对患者颌面部骨折的愈合有重要意义。
【关键词】：颌面部骨折围手术期护理
155CaseNursingExperienceofTitaniumplateRigidInternalFixationusedinMaxillofacialFracture
TanBi-rao
（DepartmentofOralandMaxillofacialSurgery，FoshanHospitalofTraditionChineseMedicine，Foshan528000，GuangdongProvince，China）
【Abstract】：ObjectiveToexplorethekeyofnursingfeaturesandmodusofTitaniumplateRigidInternalFixationusedinMaxillofacialFracture.Methodsummarize155caseofnursing
ExperienceofTitaniumplateRigidInternalFixationusedinMaxillofacialFracture.ResultsAllthepatientwerecure.ConclutionCloseobservationthechangedofailment，keephygienicoforalandgooddealwiththewoundandhurtofsofttissueinsideorOutsideoral，preventfrominfection，gooddietnursingandmetalnursingbeforeorafterOperationsweregoodforagglutinationofMaxillofacialFracture.
【Keyword】：MaxillofacialFracture，Nursing，RigidInternalFixation
在口腔颌面外伤中，颌面骨折是常见的急诊之一，随着交通事故逐年增多，颌面骨折呈上升趋势。颌面部有其解剖结构的特殊性，因此在护理方面具有一定的特殊性，作者结合临床155例病例的护理体会总结如下。
1临床资料
我科2015年10月至2016年8月，共收治颌面部骨折155例，男性114例，女性41例，年龄4~59岁，其中上颌骨31例，下颌骨50例，颧骨及复合体骨折42例，颌面部多发骨折32例。以交通伤，跌倒，斗殴伤为主。口腔颌面部损伤，由于临近颅脑及呼吸道颈部，常易出现窒息、出血、骨折、休克和颅脑损伤等症状[1]，所以护理人员必须及时，认真地密切注意病情变化，积极配合医生抢救病人生命。
2临床护理
2.1急救处理
2.1.1保持呼吸道通常
由于口腔颌面部的血管丰富，受伤后一般出血较多，组织水肿反应明显，且当上颌骨横断骨折或双颏部附近骨折时，骨折端移位压迫呼吸道，常使患者表现为烦躁不安，口唇发绀，鼻翼扇动和呼吸困难，严重者在呼吸时出现“三凹症”[2]，抢救应多注意口腔内情况，口腔内有血块，异物阻塞者，将其侧卧位，畅通呼吸道，迅速用手指或吸引器清除血块和异物。上颌骨骨折致上颌骨下垂或下颌骨颏部骨折致舌后坠时，应用粗丝线贯穿舌前中部，将舌体拉出口外，以解除舌根部对咽腔的阻塞，对骨折后组织移位，咽部肿胀，喉头水肿及严重吸入性窒息者，要及时行气管切开，必要时可用呼吸兴奋剂兴奋呼吸中枢。防止窒息的关键在于及早发现和处理，保持呼吸道通畅。
2.1.2防止出血，预防休克
口腔颌面部血管丰富，且邻近颈部大血管，损伤后极易出血，对活动性的小血管出血，可压迫止血，如面动脉，颞浅动脉，对颈部大出血，可紧急压迫颈总动脉，压迫时间不能超过3-5分钟，应注意心律情况，防止心脏骤停。抢救休克的重要措施是迅速补充血容量，选择较粗大的血管行静脉穿刺，同时开放两条静脉通道，一条扩充血容量，维持水电解质平衡，另一条可输入血管活性药，维持血压正常。氧气吸入，注意保暖，严密监测生命体征及微循环变化、肾功能情况等，做好详细记录，待病情稳定后再作进一步处理。
2.1.3合并颅脑损伤的护理
颌面部骨折常伴有不同程度的颅脑损伤，特别是lefortⅢ型骨折，常伴有严重是颅底骨折，患者的意识改变是反应颅脑损伤程度及颅内压变化的重要指征，在护理中应注意是否有昏迷，昏迷时间的长短，有无中间清醒期及四肢活动情况，患者从昏迷到清醒再昏迷，应警惕脑内出血，密切监测生命体征及瞳孔的变化、眼球的活动等。颅脑损伤的患者多伴有头昏、恶心、呕吐等症状，应卧床休息，减少搬动，限制饮水量和食盐量，以预防脑水肿的发生，特别注意的是颅前窝骨折导致的脑脊液鼻漏及颅中窝骨折导致的耳漏，要保持鼻腔和耳道的通畅，防止填塞，限制病人起床活动。在护理中认识到，颅脑损伤的病理复杂，病情变化快，必须有严密细致的观察和护理，才能及时掌握病情的发展，不贻误抢救和治疗的时机。
2.2术前的护理
2.2.1术前一般护理，颌面部骨折损伤，常导致咬合关系紊乱，张口度异常，因为疼痛及口内有创口而不能刷牙，患者口腔卫生难以维持，且创口的分泌物渗出到口腔，上皮细胞组织脱落，唾液的积蓄，食物残渣的滞留，严重影响口腔的卫生，不利于创口的愈合，每天应行常规口腔护理，因此口腔护理很重要，注意动作要轻柔，特别注意口内伤口的清洁，餐后及睡前用漱口液漱口。术前常规全口牙洁治术，去除牙垢和牙结石，减少术中感染的机会，有牙龈炎和牙周炎者需用抗生素控制感染。
2.2.2注重术前的心理护理，本组病例中14岁至40岁占88%。该年龄段比较注重外表，因外伤造成面部疤痕、畸形、咀嚼功能障碍等，会产生紧张、悲观、忧郁、恐惧心理。因此，我们首先了解病人的心理状态，针对不同的心理问题及时给予心理护理。主动与病人多交谈，主动满足病人医嘱外的需求，建立良好的护患关系；合理恰当地向病人解释病情，并将以前同类病人的治疗情况作介绍，或选择在院术后恢复较好的病人与其沟通，目的是增强病人的信心，使病人更好地配合治疗。
2.3术后护理
2.3.1全麻病人手术当日准备好病人床单位，床头备好负压吸引装置，氧气装置，心电监护仪，可根据病情准备颌面外科专用的急救箱。全麻术后病人需有专人看护，严密观察生命体征变化，麻醉清醒后6小时内采取去枕平卧位，头偏向健侧，保持呼吸道通畅，之后可取半坐卧位，有利于颅内及面部静脉回流，减轻局部肿胀，减少伤口渗血。密切观察颜面部伤口渗血情况，维持正常咬合关系，以防错位愈合。
2.3.2做好术后口腔护理，保持口腔清洁，防止口内伤口感染，促进伤口愈合。评估患者术后口腔情况选择不同的口腔护理方法及每天次数，病情轻者可指导使用口灵含漱液餐后及睡前漱口；病情许可刷牙者，可指导使用儿童软毛牙刷刷牙，动作轻柔；口内有伤口者，因口腔黏膜较脆弱，口腔护理动作要轻柔，防止伤口裂开，。
2.3.3口内外缝合伤口及肿胀淤血部位护理，使用伤科黄水纱湿敷，伤科黄水是黄连、栀子等中药的水浸剂，具有抗炎、消肿、活血化瘀、祛腐生肌的功效[3]。能有效地减少损伤组织的炎性渗出，消除组织细胞水肿，改善局部血液循环，消除炎症产物，促进组织细胞再生修复[4]。从而达到消肿、祛瘀、止痛、恢复其正常生理功能的作用。口内有伤口者，在常规口腔护理后，使用人表皮重组生长因子喷剂喷伤口，促进伤口愈合。颌面部肿胀局部理疗，采用红外线照射，每天两次，每次20分钟，促进局部血液循环，促进伤口生长及愈合。
2.3.4饮食护理
饮食护理是颌面外科患者治疗的重要组成部分，由于疾病本身原因导致的开口、咀嚼、吞咽困难，以及手术创伤造成的机体消耗增加、合成代谢减弱，使患者得不到及时的营养供给，不利于术后伤口的愈合[5]。因此在病人术前后我们给予适当的饮食指导，对颌面部骨折患者的康复有促进作用。术前因病人口腔黏膜损伤和骨折引起咬合关系紊乱，咀嚼困难和疼痛导致进食困难，有些病人可能会因为疼痛拒绝进食，此时心理护理要及时介入。一般予流质饮食加复方营养混悬剂，可用吸管或汤匙进食，损伤严重不能经口进食者可留置胃管鼻饲。可指导家属适当增加如肉汤、鱼汤、果汁、牛奶等营养丰富的流质，术后三天内同样进食流质，三天后可进食半流质，如面条、粥、蛋羹、豆腐等；1~2周后可进食普食，但要避免咀嚼硬质食物。术前至术后1周内进食温凉，避免食物温度过热，导致口腔黏膜充血，增加口内伤口出血及疼痛的可能。
2.3.5颞颌关节功能训练
通过张口练习，以加强肌肉、关节的活动，促进血液循环，加速骨折的愈合，避免术后张口受限[5]。方法：术后1周后开始指导患者练习张口，要循序渐进，伤口未拆线时要预防伤口裂开。术后7-10天指导患者使用开口器进行正常训练，用纱布等包裹开口器前端以保护牙齿，每次开口至有疼痛感，维持2分钟，交替训练，每次训练10-15分钟，每天3-4次。成人开口度应练习到35mm以上，儿童视年龄而定，一般应到3mm以上。训练成功的标准为：不使用开口器的情况下可开口达35mm。
参考文献：
[1]邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2003：2.
[2]邱蔚六，张震康，王大章.口腔颌面外科理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，1998：168.
[3]李家邦，高鹏翔.中医学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2003.1521
[4]冯永庆，顾坤.伤科黄水治疗急性软组织挫伤100例[J]现代医药卫生，2005，21（13）：1713
[5]李秀娥，实用口腔颌面外科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008：328，182