山东省菏泽市单县中医院274300
【摘要】目的：探究预见性护理在骨科手术患者手术室压疮预防中的应用效果。方法：选择2014年6月-2015年5月142例行骨科手术治疗的患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各71例。观察组进行针对手术室压疮的预见性护理干预，对照组进行手术室常规护理，比较两组患者手术室压疮发生率和护理满意度情况。结果：观察组患者手术室压疮发生率7.04%明显低于对照组35.21%（x2=5.071，P<0.05）；观察组患者对手术室护士心理护理、健康教育、医患沟通、服务态度、专业技能满意度评分均明显高于对照组（t=5.166~7.149，P<0.05）。结论：预见性护理干预能降低骨科手术患者压疮发生率，提高护理满意度。
【关键词】预见性护理；骨科手术；手术室压疮；预防
【中图分类号】R816.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-230-01
手术室压疮是指患者在手术室中行手术治疗时，由于长时间体位无改变而导致的急性压疮【1】。骨科大型手术创伤大、手术难度大、手术时间不确定，患者发生手术室压疮的概率较高，很大程度地影响了患者术后康复。预见性护理干预是一种新型护理干预措施，提前制定预见性护理方案，并在骨科手术中有计划地实施，能显著减少骨科手术患者手术室压疮的发生率【2】。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年6月-2015年5月期间我院142例骨科手术患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各71列。观察组：男41例，女30例；年龄41-72岁，平均（59.86±7.26）岁；手术时间4-8小时，平均（6.34±1.87）小时；骨折类型：脊柱骨折32例，四肢骨折28例，骨盆骨折11例。观察组：男42例，女29例；年龄41-73岁，平均（59.99±7.36）岁；手术时间4-9小时，平均（6.75±1.49）小时；骨折类型：脊柱骨折33例，四肢骨折27例，骨盆骨折11例。两组患者性别、年龄、手术时间、骨折类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入标准
所有患者均符合如下标准：（1）术前任何部位均无压疮；（2）无皮肤性疾病或影响压疮形成的疾病；（3）均为择期手术，没有威胁生命的合并症；（4）术后手术部位恢复情况良好；（5）患者及家属了解本次研究并签署知情同意书。
1.3方法
对照组患者施行骨科手术的常规护理，观察组在对照组基础上实施预防压疮的预见性护理干预措施，具体措施如下。
（1）组织手术室护理人员进行手术室压疮相关知识培训，了解手术室压疮的形成机理和危险因素，学习压疮相关知识及预见性护理干预流程。
（2）入院后采用《骨科患者急性压疮风险量化评分表》对观察组患者进行压疮风险评分，观察手术过程中可能受压皮肤的温度、颜色、弹性，将得分告知手术室护士，根据患者评估得分情况制定预见性护理干预措施。联合手术医生尽早确定患者手术术式及体位摆放，根据患者一般情况和手术需要，适当进行体位调整，注意保护皮肤角质层，在护理过程中减少拖拽动作，并对高危人群在骨隆突及受压部位提前预防性贴溃疡贴。
（3）术后早期指导患者进行功能锻炼，积极按摩受压部位，促进血液循环，避免手术中局部皮肤压伤演变为压疮；术后根据手术类型和康复情况，协助患者早期下床活动，减少局部继续受压。
1.4观察指标
1.4.1压疮评估分数和手术室压疮发生率
手术后用《骨科患者急性压疮风险量化评分表》再次对患者进行压疮风险评分，评分表参照Braden量表内容及办法，克伦巴赫系数为0．81，信度为0．77，信效度均较好。采用0-4分5级评分法，分值越高，发生急性压疮的风险越大。总分>11分者为手术室压疮高发人群【3】。
1.4.2患者满意度
术后第3d，手术室护士再次访视时请两组患者填写满意度调查表，评价本次手术过程中护理的满意度，调查内容包括心理护理、健康教育、医患沟通、服务态度、专业技能，采用1-5分5级评分法，得分越高，说明护理满意度越高。
1.5统计学方法
采用SPSS20.0统计软件数据分析，患者满意度等计量资料用（）表示，采用t检验，压疮情况等计数资料用[n（%）]表示，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者压疮评估分数和手术室压疮发生率比较
观察组患者手术室压疮发生率7.04%明显低于对照组35.21%（P<0.05），见表1。
3讨论
有文献显示，住院患者压疮发生率为1-11%，但是手术患者就达到4.6-66%，手术压疮中又以手术室压疮发生最为急骤【4】。骨科大型手术时间较长，手术过程中为满足手术操作的需要，患者常需采取某一较长时间的体位，因此骨科患者更易发生手术室压疮。手术室压疮是骨科患者最常见的急性并发症之一，严重影响术后患者舒适度和恢复，预防手术室压疮是摆在骨科医务人员面临的一道剂量。
预见性护理干预是一种新型护理干预模式，有研究报道在压疮预防中能起到明显的效果。该模式是在患者入院时评估患者压疮发生风险，结合患者风险和手术方式、体位进行体位调整和皮肤保护，并在术后积极进行翻身、按摩等针对性的干预措施，能把压疮发生率降到最低【5】。
本研究中，观察组采用预见性护理干预，而对照组仅采用常规护理，结果表明，观察组压疮发生率显著少于对照组，护理满意度高于对照组，与周玉萍等【6】文献报道基本相似，由此可见，预见性护理干预在骨科手术患者压疮预防中有明显的效果，能显著降低压疮发生率，提高护理服务质量及患者满意度。
参考文献：
[1]郇秋霞，单桂梅．循证护理干预对胸腰椎骨折患者术后压疮与尿路感染的预防[J]．中国实用神经疾病杂志，2010，13（19）：80-82．
[2]苏爱建，李海珠，郑海珠，等.预见性护理干预在预防脊柱后路手术中压疮的效果观察[J].现代医学卫生，2014，30（10）：1546-1547.
[3]许国萍，王晓飞，徐莺，等．Braden量表在骨科患者压疮预防中的应用[J]，中国实用护理杂志，2011，27（10）：40-41．
[4]吴弟萍.不同阶段预见性护理方案对骨科手术患者急性压疮的效果研究[J].中国伤残医学，2014，22（16）：166-167，168.
[5]张瑛，商月娥，杨新明.老年髋关节置换术后并发症的预防及预见性护理体会[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2013，8（1）：80-83.
[6]周玉萍.不同阶段预见性护理方案对骨科手术患者急性压疮的效果研究[J].国际护理学杂志，2013，32（01）：95-96.