秀球邓苑芳（广东省清远市阳山县七拱中心卫生院广东清远513131）
【中图分类号】R195.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)36-0006-02
【摘要】目的探讨农村剖宫产率升高的原因，方法回顾性分析2005年1月至2008年12月我院的剖宫产资料。结果2005年1月至2006年12月剖宫产率为27.05%，显著低于2007年1月至2008年12月的38.24%，两者相比差异极显著性（P<0.01）。剖宫产指证：难产处于第一位，胎儿宫内窘迫处于第二位，社会因素处于第三位，脐带绕颈处于第四位。难产与社会因素上升最明显（P＜0.01）。结论剖宫产率升高与产妇的自身因素和医源因素有关，而做好围产期保健，认真分析孕产妇的心理变化，预防因心理因素导致难产给母儿带来各种并发症，增加不必要的手术，从而提高产科质量，降低剖宫产率。
【关键词】农村剖宫产率剖宫产指征
剖宫产是在麻醉情况下切开产妇腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及附属物，然后将子宫壁及腹部各层组织缝合的一种手术。本研究通过对我院近4年来剖宫产率及剖宫产指证变化，探讨剖宫产率上升的原因，力求从中找出可以降低剖宫产率的措施。
1资料与方法
1.1选择我院2005年1月至2008年12月期间，住院产妇中所有剖宫产的产妇，将其剖宫产指证，剖宫产率进行回顾性分析，研究其对策。
1.2统计学处理采用卡方检验。
2结果
2005年我院产妇总数345例，剖宫产92例，剖宫产率26.67%。2006年产妇总数376例，剖宫产103例，剖宫产率27.39%。2007年产妇总数425例，剖宫产152例，剖宫产率35.76%。2008年产妇总数485例，剖宫产196例，剖宫产率40.41%。
2.1四年间剖宫产率的变化
2.2剖宫产指证的变化
资料统计剖宫产以第一指证为准（在同一病例有几个剖宫产指证的）。主要是难产:包括骨盆狭窄，头盆不称，巨大儿，胎头位置异常，产程异常等。胎儿宫内窘迫，社会因素：包括高龄初产妇，宝贝胎，无任何指证孕妇及家属要求做手术的。脐带绕颈，疤痕子宫，臀位，其它（包括胎膜早破，羊水过少，过期妊娠，双胎等）。在剖宫产指证中，2005-2006年依次顺位为胎儿窘迫，难产，疤痕子宫，臀位，脐带绕颈，社会因素，其它。2007-2008年依次为难产，胎儿宫内窘迫，社会因素，脐带绕颈，臀位，疤痕子宫，其它。前2年与后2年比较，难产和社会因素增长最快，差异有显著性P＜0.01。
3讨论
3.1本资料显示，剖宫产率呈逐年上升趋势，2005年为26.67%，2006年为27.39%，2007年为35.76%，2008年为40.41%。
3.2剖宫产率上升的原因分析
3.2.1剖宫产率升高的原因：⑴第一胎分娩比例升高，特别是只希望分娩一次的产妇增多。⑵第一胎高龄产妇增多。⑶随着医务人员手术熟练及技术水平提高以及麻醉方法的改进及抗生素的应用，加之对分娩生理病理的研究，使剖宫产成为处理高危妊娠的重要手段，降低了孕产妇及围产儿死亡率[2]。(4)社会因素，本资料社会因素在剖宫产指证中逐年上升，其原因之一是处于社会压力，家属及产妇错误认为剖宫产较阴道产对胎儿安全，将来小孩聪明，还有B超提示脐带绕颈后要求剖宫产而不再试产。(5)随着农村经济的发展，人们生活水平提高，消费观念有了很大改变，新型农村合作医疗的实行，减轻了农民的医疗负担，使他们能够承受剖宫产费用，从而使要求手术者增多。(6)产妇自身因素，很多产妇在分娩过程中出现紧张，恐惧，焦虑不安等心理变化，可导致产程延长，给母儿带来各种并发症。惧怕疼痛，在产程已启动，不存在已确定的任何危险因素，完全可以阴道分娩的情况下不能继续忍受分娩的阵痛，家属也不愿焦急等待，坚决要求剖宫产术。部分产妇因怕自然分娩影响身材，担心阴道分娩后阴道变松弛影响日后的性和谐而坚决选择剖宫产。而产科医生担心在分娩过程中，万一发生意外，将受到家属的指责，引发纠纷，迫于压力而放宽了剖宫产指证[2]。
3.3.2合理掌握剖宫产指证，降低剖宫产率
剖宫产率下降是围产期医学发展的一个标志，实施保证母婴安全的措施中，降低剖宫产率是一个环节。医患纠纷单靠提高剖宫产率来解决，势必会导致剖宫产后并发症的纠纷增加[2]。因此，⑴医疗卫生机构和媒体应采取多种形式开展产前教育，普及科学分娩知识，充分说明剖宫产分娩利与弊的关系，正确认识分娩是一个正常，自然的生理过程，纠正产妇对自然分娩的恐惧心理及担心分娩过程中胎儿受产道挤压而变形，影响胎儿智力的思想。⑵医务人员要有服务观念，产程观察中给予产妇安慰和理解，增加自然分娩的信心，避免社会因素剖宫产。⑶加强孕期保健宣教，使孕妇及家属认识自然分娩的利与弊，积极开展分娩镇痛，一对一陪伴分娩，用通俗易懂的语言向其讲述分娩方面的知识，加深与产妇间的沟通，增加医患之间的感情，消除她们对分娩所产生的恐惧及紧张情绪，保持其精神愉悦，有利于产程进展，提高自然分娩率，降低剖宫产率。
参考文献
[1]张惜阴主编.实用妇产科学.人民卫生出版社540.
[2]刘玲，冯小凤，易桂英等10年间剖宫产率及指证变化与围生儿死亡率的关系中国实用妇科与产科杂志2003年1月第19卷第一期43-44.