赵姝静(郑州纺织机械厂职工医院妇产科河南郑州450000）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0144-02
【摘要】目的观察芬太尼配伍丙泊酚在无痛人流中的作用。方法选择要求终止妊娠，无人工流产禁忌证的健康妇女800例，随机分为观察组和对照组各400例。观察组术前静脉缓慢注射芬太尼50μg+丙泊酚（每公斤体重2mg）；对照组术前未给任何药物，手术方法两组相同。观察两组镇痛效果、宫颈松弛程度、人工流产综合征发生率、术中出血量和不良反应。结果在所有患者一般情况无明显差异的前提下，观察组镇痛效果、宫颈松弛程度、人工流产综合征发生、以及术中不良反应与对照组相比有非常显著差异（P<0.01），观察组术中出血量与对照组比较有统计学差异（P*＜0.05）。结论芬太尼配伍丙泊酚用于人工流产术镇痛效果好，人流综合征发生少、宫颈松弛好，可减少术中不良反应，对子宫收缩无影响，安全有效，值得推广应用。
【关键词】芬太尼丙泊酚无痛人工流产
人工流产术是临床终止妊娠的常用方法。为减轻病人的痛苦，我们医院采用芬太尼配伍丙泊酚实施无痛人工流产，经临床观察，取得了良好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象选取要求终止妊娠、自愿接受无痛人工流产术及常规人工流产者各400例，分为观察组和对照组，年龄18～35岁，体重40～75kg，孕次1～5次，产次1～3次，妊娠时间49～62天，患者均经尿妊娠试验（即尿HCG检测）和B超检查证实为宫内妊娠，并且血常规、出凝血时间正常，无心血管及肝、肾功能损害，无生殖道感染，手术由妇产科医师专人操作。
1.2方法观察组：受术者术前建立静脉通道，用心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸、心率和血氧饱和度，取膀胱截石位，手术医师消毒铺巾后缓慢静注芬太尼50μg+丙泊酚，每公斤体重2.0mg，待受术者有睡意感时开始手术，术中密切观察血压、脉搏、呼吸、意识等情况；对照组：术前未加任何药物，仅予以口头安慰。
1.3效果评价
1.3.1镇痛效果评定标准按世界卫生组织（WHO）的疼痛标淮分为4级［1］。0级：无疼痛，稍感不适，合作；I级：轻和、轻微疼痛，略显痛苦表情，全身不良反应轻，易耐受，保持合作；II级：中度疼痛，痛苦表情，难忍受，尚能合作；III级：重度疼痛，不能忍受，呼叫，不合作。
1.3.2宫颈松弛程度以扩宫器入宫颈内中无阻力为标准［2］：显效：≥6.5号扩宫器能顺利通过宫口；有效：5.5～6.5号扩宫器能顺利一次性通过；无效：≤5号扩宫器依次扩张宫颈。
1.3.3术中出血量根据术中出血量的多少分为三级：术中出血量<10ml者为少；术中出血量10～20ml者为中；术中出血量>20ml者为多。
1.3.4人工流产综合征术中出现心率低于60次/min或心率下降超过20次/min，伴有恶心、呕吐、胸闷、脸色苍白、大汗淋漓、血压下降至90/60mmHg以下。
2结果
2.1一般情况及术中镇痛效果比较，两组患者年龄、体重、孕次、妊娠时间、操作时间等均无统计学差异（P>0.05）；两组出血量比较有统计学差异（P<0.05）。见表1。观察组镇痛效果明显高于对照组，二者比较有显著性差异（P<0.01）。见表2
2.2宫颈扩张程度观察组宫颈松弛程度明显优于对照组，二者比较有显著性差异（P<0.01）。见表3
2.3不良反应观察组出现恶心6例，心率减慢及血压下降76例；对照组出现不良反应者共131例。详见表4。
2.4人工流产综合征观察组无人工流产综合征发生，对照组为75例，二者比较差异有显著性（P<0.01）。
表1两组患者一般资料比较(x±s,n=400)
组别年龄(岁)体重(kg)妊娠时间(d)操作时间(min)出血量(ml)
观察组20.3±4.856.3±7.258.7±8.25.7±1.317.39±5.19*
对照组21.5±5.153.3±8.355.7±7.25.8±1.125.12±8.24*
注:组间比较，P>0.05，P*＜0.05
表2两组患者镇痛效果比较［n（%）］
组别无痛轻度中度重度剧烈痛
观察组340(85)48(12)8(2)4(1)0(0)
对照组260(65)96(24)24(6)12(3)8(2)
注：两组间比较P均＜0.01
表3两组间宫颈松弛度比较［n（%）］
组别优秀良好差无效
观察组348(87.2)38(9.3)10(2.5)4(1%)
对照组277(69.3)80(19.8)28(6.8%)15(4.1%)
注：两组间比较P均＜0.01
表4两组不良反应发生情况比较［n（%）］
组别恶心呕吐胸闷心率减慢血压下降
观察组9(2.25)3(0.75)0(0)6(1.5)70(17.5)
对照组15(3.75)8(2)5(1.25)11(2.75)92(23)
注：两组间比较P均＜0.01
3讨论
芬太尼是以镇痛为主的全麻药，是一种新型受体激动剂。其化学结构中的丙酸甲酯键主要被血液和组织中的非特异性酯酶水解，不依赖于肝、肾功能，起效迅速，作用持续时间短，消除快，重复用药无蓄积作用。芬太尼是一种强效镇痛药，其镇痛强度是吗啡的80～100倍，通过作用于中枢神经系统的阿片受体，提高痛阈，对伤害性刺激的反射活动起抑制作用。
丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，无明显的镇痛作用，具有起效快，效果确切，恢复迅速、平稳，苏醒后意识完全恢复且对手术无记忆，无明显积蓄现象等优点，还可以抑制迷走神经反射，防止人流综合征的发生。但是丙泊酚阵痛作用较差，其最大缺点是对呼吸、循环系统有明显的抑制作用，具有明显的剂量依赖性，因此临床上常和其他药物联用以完善其镇痛效果，减少副作用。丙泊酚最显著的优点是麻醉苏醒完全，患者无感觉不适、噩梦、幻觉和幻视等症状。丙泊酚主要化学结构与已知任何一种静脉麻药的化学结构不同，应用丙泊酚后，心输出量记录仪（fCor)保持相对稳定，丙泊酚在一定程度上可削弱损伤性刺激引起的神经内分泌反应，提高人工流产术的安全性。应用丙泊酚后，可抑制患者血浆p-内啡肽（fp-EP)和促肾上腺皮质激素(ACTH)的升高［3］，而且手术前后心率无变化，说明用药后机体内环境稳定。
研究资料表明，芬太尼联合丙泊酚应用于人工流产术可以起到镇痛效果好、苏醒快、出血少及不良反应少的效果［4］。两者联合后，芬太尼可以增加丙泊酚的镇痛作用，减少丙泊酚的用量，同时也减少不良反应的发生。在丙泊酚实施无痛人工流产中辅以2mg／kg的芬太尼．能在反射弧的中间环节抑制伤害性刺激引起的交感神经兴奋和体动反应，而又不明显延迟患者的苏醒质量。我们在观察中也发现二者合用镇痛效果满意，镇痛有效率达97%。人工流产综合征是人工流产术的主要并发症之一。这主要由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，与受术者精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压有关。常规人工流产不可避免在不同程度增加上述因素才会出现人流综合征。芬太尼配伍丙泊酚消除了受术者紧张情绪，使之处于安静状态，同时减少了疼痛，有较强的松弛作用，能选择性松弛子宫肌纤维，且不影响子宫收缩，不增加术中出血量，抑制迷走神经反射，防止人流后综合症的发生［5］。
综上所述，芬太尼配伍丙泊酚是一种比较理想而又安全的用于无痛人工流产术的麻醉方法，既可以满足患者对“无痛”的需要，又可以满足临床手术的要求，值得推广应用。
参考文献
[1]乐杰，主编.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：400.
[2]张相祖．丙泊酚用于1000例无痛人工流产的不良反应分析[J].中国新药杂志，2003，12(2)：140—141．
[3]董国良，陶怡怡，苏醒．丙泊酚手控和靶控输注在无痛人流手术麻醉中的临床比较[J]．临床麻醉学杂志，2004，20(1)：53—55.
[4]姜自英.丙泊酚与芬太尼复合麻醉用于人工流产的效果观察[J].临床医学杂志，2010，23（2）：48，50）.
[5]苏冬梅，刘蕊，隋波等.丙泊酚复合瑞芬太尼或芬太尼麻醉用于无痛人工流产临床观察[J].中国基层医药，2008，15（2）：249-250.