卞春露刘英（通讯作者）张传开（解放军第九七医院骨科江苏徐州221004）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0278-02
【摘要】目的使膝关节置换术病人得到有效的护理。方法对29例人工膝关节置换术患者给予护理干预。结果术后均治愈出院。结论通过人工膝关节置换术护理，能有效减少并发症的发生，术后病人能早期下床活动和早期康复出院。
【关键词】人工膝关节置换术围手术期护理康复指导
随着我国人口的老龄化，膝关节疾病的发病率呈明显增加的趋势[1]。各种炎症性膝关节炎、创伤性关节炎、老年人膝关节病变如不能得到及时有效的治疗，常常导致膝关节功能的丧失。人工膝关节置换是膝关节疾患终末治疗的有效方法，关节置换手术以后膝关节能够负重、伸屈，并有良好的稳定性，提高了患者的生活质量。现将2001年5月—2010年8月对29例人工膝关节置换术患者护理体会报告如下。
1临床资料
本组患者共29例，其中男2例，女27例，年龄49-76岁，平均62.9岁。其中，膝骨性关节炎20例，类风湿性关节炎7例，创伤性关节炎2例。临床症状均为患肢肿胀、疼痛，活动受限。病史1-10年。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前心理护理本病多见于老年女性患者，多表现为焦虑、忧郁、恐惧。因患病时间较长，病情反复发作，保守治疗效果不佳，病人忍受着生活无法自理的痛苦，因此求治欲望高，但同时担心手术成本高，给家庭造成巨大的负担，认为异物置入体内，在心理上会产生这样那样的负担。护理人员应多关心理解患者。根据不同的认识及理解能力，深入浅出地讲解疾病的相关知识。消除其思想顾虑，增强治疗的信心。
2.1.2术前准备做好术前各项常规检查，特别是心电图、X线检查等。并根据X线摄片，选择合适的人工膝关节。了解体内有无感染灶，以减少术后关节置换的感染率。
2.1.3术前指导指导患者深呼吸、咳嗽，练习床上大小便，防止术后不适。指导患者做下肢功能锻炼特别是股四头肌锻炼及踝关节的背伸和跖屈练习，防止下肢深静脉血栓形成。
2.2术后护理
2.2.1生命体征的观察术后患者常规每30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，平稳后改为每4小时1次。年龄较大且身体状况较差者持续心电监护1-3天。若发现血压升高、心律失常或心前区不适，及时报告医生，并做好抢救准备。
2.2.2患肢护理（1）应用软枕抬高膝关节，使其略高过右心房水平。（2）注意末梢血运。（3）保持引流管通畅，避免引流管受压、折叠。
2.2.3疼痛护理术后24小时内，患者疼痛较剧烈。老年患者对疼痛的耐受力较差，应及时采取镇痛措施、应用镇痛药物，防止引起并发症的加重。
2.2.4饮食护理术后6小时后进食，开始进食时应以清淡饮食为主，以利于患者消化吸收。鼓励患者进营养丰富、易消化、少糖或含纤维素多的饮食，少食多餐，养成定时排便的习惯。
2.2.5并发症的预防患者一般年龄大，术后早期患者由于麻醉剂和止痛剂的影响，患者出现呼吸困难、肺炎和脂肪栓塞综合症[2]。下肢深静脉血栓（DVT）是全膝关节置换术后严重而常见的并发症，Stulber等报告全膝关节置换术后未经预防的患者发生率可高达84%。预防膝关节感染是人工全膝关节置换术后极为重要的一项工作，因此，要保持切口敷料清洁、不污染，联合使用抗生素，并注意预防其他感染。
3康复训练
3.1术后住院期间的康复训练
3.1.1手术当天至术后第1天生命体征稳定的情况下，指导患者进行股四头肌及腘绳肌等长收缩练习，踝关节跖屈、背伸及旋转活动。
3.1.2术后2-3天床上主动和被动屈伸膝关节。
3.1.3术后4-7天进行不负重状态下的主动运动。
3.1.4术后第2周进一步加强主动活动，鼓励患者下床，利用双拐练习站立，借助习步架练习行走。
3.1.5术后第3周继续主动直腿抬高运动，巩固以往训练效果，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，进一步改善膝关节活动范围。
3.2出院后的康复训练及指导
3.2.1出院前教会患者及家属训练方法患者做在床边主动屈伸小腿或坐在床边，使膝关节屈曲，然后伸直，每日多次进行。训练时避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止膝关节的挫伤。
3.2.2预防膝关节脱位应注意避免做矮凳，大小便时，马桶高度相当于小腿长度。
3.2.3在生活中注意饮食调节进食含钙的食品，防止骨质疏松的发生。睡眠时应将双下肢抬高促进血液回流，若关节有疼痛等不适情况，应随时就诊。
4小结
膝关节是人体最大、最重要的关节之一，对人工膝关节置换术的患者不仅要制定合理详细的术前和术后护理计划，更重要的是因人而异的安排好术后的每个阶段的康复训练计划，指导患者进行科学系统的功能锻炼，使术后达到预期效果，从而提高患者的生活质量。
参考文献
[1]吴海山，吴宇黎.人工膝关节外科学.上海：人民军医出版社，2005，96-103.
[2]丁慧.人工膝关节置换术的护理.中华实用医药杂志，2003，3（6）35.