（首都医科大学附属北京中医医院北京100010）
【摘要】目的：分析与探讨肌肉骨骼超声表现和类风湿关节炎中医症候的相关性。方法：选取45例2014年3月~2015年5月在我院接受治疗的类风湿关节炎患者，根据中医证候分型划分，其中20例为湿热痹阻型类风湿关节炎患者，25例为寒湿痹阻型类风湿关节炎患者，回顾性分析其肌肉骨骼超声表现。结果：类风湿关节炎两证型的多普勒血流信号分级差异比较明显，P<0.05，但两者的骨侵蚀厚度、滑膜厚度以及关节腔积液厚度发生率差异性不明显，P>0.05，不具有统计学意义，患者病程和其骨侵蚀存在相关性，P<0.05，但是和患者血流信号分级、关节腔积液厚度及滑膜等相关性不明显，P>0.05，超声改变和患者年龄不存在相关性，P>0.05。结论：研究表明，肌肉骨骼超声表现和相关指标对类风湿关节炎疾病活动与预后存在一致性，对类风湿关节炎活动度和预后具有预测作用。
【关键词】肌肉骨骼；超声表现；类风湿关节炎；中医证候；相关性
【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）02-0230-02
近年来，在风湿病特别是类风湿关节炎疾病诊断中，肌肉骨骼超声（MSUS）逐渐受到临床关注与应用，MSUS对发现与诊断类风湿关节炎早期病变具有重要帮助，在1年以内病程的早期类风湿关节炎患者中，MSUS发现的患者骨侵蚀数量可以说是X线扫描的6.5倍，其特异性与敏感性相当于MRI，而且MSUS具有可反复操作、廉价等优势[1-2]。本研究为分析与探讨肌肉骨骼超声表现和类风湿关节炎中医症候的相关性，回顾性分析45例类风湿关节炎患者临床资料，以下为具体报告：
1资料与方法
1.1一般资料
选取45例2014年3月~2015年5月在我院接受治疗的类风湿关节炎患者，根据中医证候分型划分，其中20例为湿热痹阻型类风湿关节炎患者，7名男性，13名女性，年龄为40~81岁，中位年龄为（63.0±2.5）岁，病程在3个月-10年之间，平均病程为（6.3±2.2）年；25例为寒湿痹阻型类风湿关节炎患者，7名男性，18名女性，年龄为39~79岁，中位年龄为（62.5±2.0）岁，病程在4个月-10年之间，平均病程为（6.2±2.0）年。两组患者一般资料差异性不明显，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
选取Hitachipreirushivision超声波诊断仪（由Hitachi公司生产提供），探头为5~13MHZ的线阵探头。检查时，调节仪器色彩增益到最大灵敏度，确保其不会出现噪声信号。肌肉骨骼超声具体检查方法为：放松患者上肢，将患者手掌平放在检查桌，并由经验较为丰富的MSUS操作医师检查，根据《风湿疾病超声标准》，对患者手部小关节背侧、双侧腕关节以及掌侧纵向面、横断面进行扫查，
1.3观察指标
根据类风湿关节炎预后评估组织临床观察炎性关节病。①滑膜增生：通过灰阶超声可扫描出患者关节腔低回声信号，进行压缩后没有显著变化，有多普勒信号显示。②彩色多普勒分级：多普勒信号在滑膜增生位置显示，依照评估标准，划分滑膜内血流信号为4个等级，即：正常，没有血流信号为0级；单一点状血流信号为I级；融合血流信号在1/2区域以下为II级；融合血流信号在1/2区域以上为III级。③关节腔积液：患者关节腔内无回声或者异常低回声，能够压缩，多普勒下没有血流信号。现阶段临床中还没有应用广泛的分级系统。肌腱炎：两个垂直平面下发现患者肌腱内增粗增厚，显示为低回声或者回声不均，同时伴有多普勒信号或者积液。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS20.0进行统计学处理，以（）表示计量资料，t检验，检验计数资料，Spearman对研究相关性进行分析，P<0.05表示差异性比较明显，具有统计学意义。
2结果
2.1超声在类风湿关节炎两证型的表现对比
类风湿关节炎两证型的多普勒血流信号分级差异比较明显，P<0.05，见表1，但两者的骨侵蚀厚度、滑膜厚度以及关节腔积液厚度发生率差异性不明显，P>0.05，不具有统计学意义，见表2。
2.2超声改变和临床指标相关性分析
利用Spearman对类风湿关节炎超声表现和病患病程、年龄以及常用指标等相关性进行对比，研究结果显示，患者病程和其骨侵蚀存在相关性，P<0.05，但是和患者血流信号分级、关节腔积液厚度及滑膜等相关性不明显，P>0.05，超声改变和患者年龄不存在相关性，P>0.05。
3讨论
目前，临床仍然没有弄清楚类风湿性关节炎的西医病因，遗传因素、性激素分泌失调等可能是其发生的主要病因。现阶段，临床采用分子模拟学说、MHCⅡ类分子表达过度等很多假说来解释类风湿性关节炎的发病机制。西医治疗缺乏令人满意的治疗效果，且具有较大的副作用。在类风湿性关节炎的治疗中，中医学治疗历史悠久，同时具有较为令人满意的治疗效果。中医学认为，类风湿性关节炎属于痹症范畴[3]。《素问·生气通天论》中记载：“阳者,卫外而为固也。”《素问·皮部论》中记载：“如果患者具有较多的寒气，那么其就极易发生筋挛骨痛的现象。”《素问·痹论》中记载：“风寒湿三气交杂而来，合在一起会引起痹症。”《素问·至真要大论》中记载：“诸痉项强,皆属于湿。”《金匮要略·痉湿病脉证治第二》中记载：“如果患者有太阳病，关节疼痛，心情烦躁，具有较沉且细的脉搏，那么其就是患上了湿痹。”关节是湿邪最易侵蚀的部位[4]。临床普遍认为，类风湿性关节炎的病因病机为：人体缺乏充足的阳气，无法对肌肉表现进行牢固的保护，造成风寒湿的邪气向人体关节侵及。同时认为，在类风湿性关节炎的发病机制中，风邪只处于从属地位，并没有发挥极为重要的作用，主要为寒湿之邪向人体关节侵及[5]。相关医学学者研究还表明[9]，通常情况下，阳气亏虚、寒湿型是类风湿关节炎主要的早期中医证型，占总数的至少90%。基于此，临床在对类风湿性关节炎进行治疗的过程中主要应用散寒除湿等中医治法。本研究结果发现，利用Spearman对类风湿关节炎超声表现和病患病程、年龄以及常用指标等相关性进行对比，研究结果显示，患者病程和其骨侵蚀存在相关性，P<0.05，但是和患者血流信号分级、关节腔积液厚度及滑膜等相关性不明显，P>0.05，超声改变和患者年龄不存在相关性，P>0.05。由此可见，肌肉骨骼超声表现和相关指标对类风湿关节炎疾病活动与预后存在一致性，对类风湿关节炎活动度和预后具有预测作用。
参考文献：
[1]D0hnUM,EjbjergBJ,Court-PayenM,etal.Areboneerosionsdetectedbymagneticresonanceimagingandultrasonographytrueerosions?Acomparisonwithcomputedtomographyinrheumatoidarthritismetacarpophalangealjoints.ArthritisResTher.2006,8(4):R110.
[2]马俊福.肌肉骨骼超声表现与类风湿关节炎湿热痹阻及寒湿痹阻证型的相关性研究[D].北京中医药大学,2014:116-117.
[3]RahmaniM,CheginiH,NajafizadehSR,etal.Detectionofboneerosioninearlyrheumatoidarthritis:ultrasonographyandconventionalradiographyversusnon-contrastmagneticresonanceimaging.ClinRheumatol.2010,29(8):883-91.
[4]徐愿,陶庆文,王建明,等.肌肉骨骼超声在类风湿关节炎中医辨治中的作用[J].北京中医药大学学报,2013,36(5):357-360.
[5]毕亚男,肖长虹,潘超,等.类风湿关节炎辨证分型与关节高频超声表现的相关性研究[J].中国中西医结合杂志,2015,35(1):19-20.