黄霭莲（广西医科大学第五附属医院柳州市人民医院胸心外科广西柳州545006）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)17-0377-02
【关键词】胸心外科护患关系沟通技巧
能与病人及其家属顺畅沟通是护理工作的关键组成部分，而护患关系是一种治疗性的人际关系，胸外科患者的特点：病情急、病情重、病程长。患者术前的心理反应是焦虑、恐惧、睡眠障碍，术后舒适的改变而引发严重的心理障碍。通过有效的沟通，用真诚和良好的服务对待患者，减少护患纠纷，提高护理质量，减少并发症，利于病人术后康复，受到病人及家属的好评，建立和谐的胸心外科护患关系。
1术前沟通技巧
沟通的类型：
语言沟通：是语言形式的交流，即利用语言来传递信息。
非语言沟通：是非语言交流，即操作过程中包括面部表情，身体姿势，眼神与手势及必要的触摸等。
1.1与一般患者的沟通技巧沟通基本要求是：诚信、尊重、同情和耐心。在和病人交谈时，必须耐心倾听，对患者和其家属的提问应不厌其烦地回答，对患者所患疾病和生活中的其他遭遇表示深切同情。
1.2患者入院时的沟通技巧告知患者我是你的责任护士，有事可叫我，介绍护士长、值班医生，当班护士，医院规章制度，探视陪护制度，尤其要强调住院期间不要擅自离开病区及离院外宿，以免发生意外。安全介绍：贵重物品自己保管好，上洗手间注意防滑倒，使用开水时防烫伤，住院期间禁止使用热水袋。
1.3手术前的沟通技巧树立患者治病的信心，让病人了解过去手术成功的一些病例，告诉他们的手术都很安全顺利，不必太紧张。
1.3.1根据不同的手术，讲解手术后各种管道的重要性及作用。虽然有一段时间的不适应，但不能随意拔掉，否则不利于疾病的治疗和术后恢复。
1.3.2说明咳嗽与排痰对开胸患者术后恢复的重要性[1]，术前三天起耐心指导患者进行深吸气练习，指导患者进行正确的咳嗽动作练习等，争取家属的配合，并让家属督促其好好练习。
1.3.3给患者讲明术后因环境改变，伤口疼痛，监护仪的报警声、抢救声及患者无家属陪伴等各种因素可能造成的情绪紊乱，若有问题及时提出及时解决。
1.3.4满足家属的心理需求告知家属术后应准备的物品，术中等候的地点及探视时间，同时叫其家属留下电话号码，方便有事及时联络。
2术后的沟通技巧
2.1术后返回监护室妥善固定好各种管道，约束四肢，待患者清醒后告知手术已做完、手术非常成功，建立患者的信心，再次告诉患者身上的各种管道的位置和作用，防止自行拔管而影响病情。
2.2术后24小时内伤口疼痛最剧烈，及时应用止痛泵或止痛药。
2.3协助患者咳嗽、排痰，说明其重要性，预防术后肺不张及肺部感染。
2.4病情稳定后转出监护室回病房继续治疗，指导家属做好术后配合，并交代防止各种管道脱落的相关注意事项。
2.5换瓣术后遵医行为的沟通技巧
2.5.1抗凝药应用持续时间生物瓣置换术后抗凝3～6个月，如有房颤，巨大左房可适当延长抗凝时间，机械瓣置换术后需终生抗凝。
2.5.2抗凝标准及监测告知患者抗凝不足或过量都会威胁您的健康和生命，其正常值，凝血酶原时间（PT）12～14秒，活动度（PI）在80%以上，抗凝正确的标准为PT为正常值的1.5～2倍，活动度在35～50%之间，国际比值（INR）在2～3，为正确抗凝，要经常采血做化验，以调整用药量，一般每日或隔日验血一次，找到规律后可每周测一次，若反复测定多次都很稳定，以后可2～4周测一次，最长3个月一次。服药期间，注意观察有无出血倾向，若有鼻衄、牙龈出血等现象应立即与医师联系，及时回院就诊。
2.6与特殊患者的沟通技巧
2.6.1抑郁的患者林蔚认为[2]当患者出现失望，甚至有自杀倾向时，往往表现为说话迟缓、反应差、注意力不集中等。通常见于自杀未遂或年老无人陪伴的患者。对这种患者，我们应该加强巡视，留24小时陪护，用关爱态度对待，让患者感觉还有人在重视、关心自己。
2.6.2危重的患者护士与危重患者沟通，除做好各项监测外，还要密切观察患者的面部表情等，如对气管插管患者不能用言语表达自己的意愿，因此，极度焦虑，烦躁不安，针对患者的需要，我们采用写字、图形卡片、手势等方式与患者进行有效沟通，嘱其用点头或摇头表示确认或否认。讲解如停用呼吸机后留置导管观察的重要性，待病情允许时医生会将其拔出的。
3小结
胸心外科手术创伤大，疼痛剧烈，病情相对较长，患者家属容易产生焦虑、烦躁、抑郁等情绪，而手术本身作为一种刺激易加重危性情绪。通过有效沟通，术前给予患者足够的心理支持，使患者能顺利度过手术危险期，术后让患者有良好的遵医行为，总而言之，和病人相处，最重要的是平等、尊重、信任，这样才能赢得病人的尊重和信任。
参考文献
[1]阮玉琴.肺切除术后患者心血管并发症原因分析及护理.护理学报，2007，14（12）：67.
[2]林蔚，刘小平.沟通技巧在急诊护患关系中的应用.临床医学工程，2009，14（3）：87.