（辰溪县人民医院419500）
摘要：目的对肝脏疾病的患者的诊断中实施血清总胆汁酸和前白蛋白检测的临床效果进行分析。方法将200例各种肝脏疾病的患者作为研究对象，同时选取健康体检的患者45例作为对照组，均检测所有研究对象的血清总胆汁酸和前白蛋白，分析各组患者PAB和TBA的水平。结果各组肝病患者的PAB水平均低于对照组，TBA水平则高于对照组，组间数据对比有明显的差异P<0.05，且随着肝脏的损伤程度加重，PAB逐渐下降，TBA逐渐升高。结论肝脏疾病对患者的影响较大，给予PAB和TBA检测则可以较早地反映肝脏的合成和代谢功能，对各种肝脏疾病的发展和预后均存在重要的评估价值。
关键词：血清总胆汁酸；前白蛋白；肝病；临床价值
肝脏疾病是患者较常见的疾病，当患者出现肝脏疾病时，其体内的代谢会发生紊乱，从而影响患者的正常生活和工作，当疾病逐渐发展则会引起更严重的并发症，因此应尽早检查和治疗。而肝脏疾病的诊断应选择准确的参照指标进行检查，以确保疾病诊断的准确性，从而选择合适的方式进行治疗。本文选取200例各种肝脏疾病的患者作为研究对象，进行血清总胆汁酸和前白蛋白检测，分析其临床检测价值，研究内容如下。
1资料与方法
1.1基础资料
选取200例各种肝脏疾病的患者作为研究对象，选取时间为2015年4月-2017年5月，其中急性肝炎40例，慢性肝炎40例，重症肝炎40例，肝硬化40例，肝癌40例，其中男性和女性分别为108例，92，年龄范围为21-39岁，平均年龄（28.5±1.5）岁；选取健康体检的45例患者作为对照组，男性和女性分别为26例，19例，年龄范围20-41岁，平均年龄（28.5±1.5）岁，分析其基础资料发现，资料数据可以进行统计学比较P>0.05。
1.2方法
嘱咐患者第二天清晨禁食水，采用真空管采集患者静脉血3-4ml，然后将血液进行离心处理，将血清分离后在全自动生化分析仪上（日立7600型）对血清PAB、TBA进行检测，用免疫透射比浊法对PAB进行检测，试剂使用则由orion公司提供；用第五代循环酶法对TBA进行检测，使用相配套的试剂（日本积水医疗株式会社生产提供），各项测定项目根据试剂盒的说明书进行参数的设置和操作，在检测前应保持检测室内环境和温湿度适宜，不会对检测结果造成影响，所有结果均在良好的质控状态下获得[1]。
1.3观察指标和检测指标参考范围
分析各组患者PAB和TBA的水平，检测指标参考范围：PAB：170～420mg/L；TBA：0～10μmol/L[2]。
1.4统计学方法
两组数据以SPSS19.0版本统计学软件计算，正态分布的计量资料以表示，采用t值检验，正态分布的计数资料以“%”百分比表示，用值检验，计算后若P小于0.05，则表示具有统计学意义。
2结果
分析不同肝病组患者PAB和TBA的水平，结果急性肝炎组、慢性肝炎组、肝硬化组、重症肝炎组和肝癌组患者的PAB水平明显低于对照组，TBA水平明显高于对照组，组间数据对比差异显著P<0.05，如表1所示。
3讨论
肝脏是人体的一个代谢性器官，同时也可以进行分泌和免疫，对人体有着重要的作用。当肝脏发生病变时，患者会出现黄疸、腹水等代谢性疾病，同时还会引起更多的并发症，对患者的影响较大。而临床上肝脏疾病的种类较多，而不同的疾病则对患者的影响不同，但是所有出现的肝脏疾病均应尽早治疗，以降低对患者身体和生活的影响。对于肝脏疾病的治疗首先应选择较好的指标进行检测，了解患者的病情后方可准确地选择治疗方式。本文则对于不同类型的肝脏疾病的患者给予血清总胆汁酸和前白蛋白检测，分析其价值。
前白蛋白（PAB）是一种负急性时相反应的由肝脏合成的蛋白，其分子量约为6万，在进行电泳分离时只有前白蛋白会在白蛋白前的区带出现，仅有12h的半寿期[3]。因此对于血清中PAB浓度的测定可以了解机体内蛋白质营养不良和肝功能障碍，其敏感性明显高于白蛋白和转铁蛋白。PAB不仅可以被当做组织的修复材料，而且还可以作为一种运输蛋白质，当患者发生肝病而使得肝功能出现障碍时，由于PAB的合成减少，血清PAB的水平明显降低，它可以作为诊断肝功能障碍的敏感性指标[4]。经文中数据研究显示，当肝细胞或肝功能受损严重时，PAB含量也随之下降，由此可见，PAB可以作为反映肝脏早期受损的一个敏感性指标，对于肝脏疾病的诊断存在明显的价值。
胆汁酸（TBA）是由胆固醇在肝细胞内转化生成的，正常成年人每天会合成400-600mg，在胆汁中存在，在肝细胞内合成的叫初级胆汁酸，在经过肠道的作用分解会形成次级胆汁酸，初级和次级胆汁酸合称为总胆汁酸[5]。它能够显著影响机体内脂肪的吸收、转运、分泌和胆固醇的调节。在肝脏分泌的初级胆汁酸则大部分以结合的形式进入胆汁，然后进入小肠，较多的胆汁酸被回肠末端重新吸收，而肝细胞将90%-95%所摄取的胆汁酸经肝细胞变为集合胆汁酸，然后与新合成的初级胆汁酸再次一起分泌至胆汁中，如此循环不息，从而充分发挥胆汁的生理作用，有效防止总胆汁酸进入其他组织对其细胞造成损伤。当肝细胞发生实质性病变时，则不能够有效摄取经肠道回吸收的胆汁酸，使得患者的血清总胆汁酸水平显著升高，而且其升高越高，表明肝细胞或肝功能损伤越严重。经本文数据研究显示，TBA的升高与肝细胞的损伤程度呈正比。
综上所述，肝脏疾病对患者的影响较大，对于有肝脏疾病的患者应尽早诊断和治疗，而在诊断中选择合适的指标对患者病情的发展和治疗有着重要的影响，前白蛋白和总胆汁酸均为肝脏合成和在肝脏中转化的一种指标，对于发生肝脏疾病的患者对其检测PAB和TBA则可以判断肝脏疾病的发展状况和肝脏的损伤程度，其诊断价值较高，值得临床推广。
参考文献
[1]朱柏林.血清总胆汁酸、胆碱酯酶和前白蛋白检测在肝病诊断中应用探析[J].实验与检验医学，2017，35（2）：255-257.
[2]周翼，吴林军.肝病患者血清总胆汁酸和前白蛋白检测的临床价值[J].中外医疗，2012，28（15）：25-26.
[3]秦建林.维生素结合蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶、总胆汁酸对不同类型肝病的诊断价值[J].世界临床医学，2016，10（6）.
[4]张国华.血清前白蛋白、胆碱酯酶和总胆汁酸联合检测在肝病诊断中的价值[J].交通医学，2016，30（6）：615-616..
[5]陈伟，孙长甲，刘文恩.前白蛋白、总胆汁酸和红细胞体积分布宽度在慢性肝病中的临床应用研究[J].中国医师杂志，2017，19（2）：239-242.