苏月萍庄真真卓琼蓉
（福建省泉州市解放军第180医院骨三科福建泉州362000）
【摘要】目的：观察腰椎骨折行经皮椎体成形术的效果及护理。方法：20例老年骨质疏松性椎体骨折病人在局麻下进行手术，经皮穿刺用骨水泥固定，严密观察生命体征，以及双下肢感觉运动等情况。护理过程中重视病人的术前、术后护理，同时强调并发症的预防和健康指导，为治疗提供保障。结果：经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折，临床症状明显改善，有效率达100%，无1例发生骨水泥压迫脊髓、神经根严重并发症。结论：经皮椎体成形术治疗骨质疏松性骨折是一种安全、有效的方法，护理应重视患者并发症的观察。
【关键词】骨质疏松；脊柱骨折；经皮椎体成形术；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）14-0254-02
随着我国老龄化社会的发展，因为骨质疏松导致的椎体压缩性骨折老年人逐渐增加，患者腰背部出现剧烈疼痛且活动受到明显的限制，对患者身体健康以及生活质量造成了严重影响。该病传统治疗方法为绝对休息以及药物镇痛治疗，但该治疗方式不但疗效不能令人满意且会出现各种并发症。随着医学技术的发展，对此类患者应用经皮椎体成形术（PVP）治疗，该手术具有手术创伤小、手术时间短、对老年患者全身干扰小、住院时间短的优点[1]，而在此治疗基础上应用针对性护理干预措施能更好的保障临床疗效以及患者的生活质量。现对我科近年来收治运用经皮椎体成形术（PVP）治疗的腰椎压缩性骨折患者临床资料进行回顾分析，总结如下：
1.临床资料
1.1一般资料
选取2012年2月至2014年4月我科收治并应用经皮椎体成形术（PVP）治疗的腰椎压缩性骨折患者20例，男13例，女7例，60～82岁，平均年龄69岁。
1.2手术方法
患者采取俯卧位，选择局部麻醉，在C型臂X光机监控下，应用股穿针经过皮肤穿刺到病变椎体，然后将骨水泥注入病变椎体，拔除穿刺针，无菌辅料覆盖。
1.3结果
患者住院时间5～12天，术后随访3～6个月。术后患者常规X线或CT放射片，伤椎高度恢复，未发生骨水泥渗漏、感染、肺栓塞等不良反应。
2.护理措施
2.1术前护理
2.1.1一般护理完善术前常规检查，做好日常饮食和皮肤护理，以加强患者的营养和防止褥疮的发生。对合并其他专科疾病如高血压、心脏病等，协助医生做好专科疾病的治疗。
2.1.2心理护理患者初入院，存在对手术本身及并发症的恐惧，对手术效果的忧虑。在此情况下，我们耐心地向患者介绍疾病本身的相关知识，并向患者及家属介绍经皮椎体成形术（PVP）的优点及术后注意事项。使患者和家属消除心理顾虑，能主动做到医患配合，为手术能取得良好的效果打下基础。
2.2术后护理
2.2.1监测生命体征术后12h内给予心电监测，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温，必要时给予吸氧。准确及时执行抗生素静脉输液，预防穿刺部位感染。
2.2.2饮食指导指导患者多进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加营养，提供充足的能量。同时进食纤维类食物预防便秘。鼓励患者多饮水，以加速造影剂的排泄。
2.2.3疼痛术后疼痛的原因：由于骨水泥的聚合散热效应，可使骨水泥周围的温度达60℃至70℃，最高可达90℃，表现为注射完毕后病椎部位及腹部出现烧灼感、腹胀感，可能造成临近神经的激惹和周围组织的炎症反应，使部分患者术后数小时内发生一过性疼痛加重或发热。此时应指导患者去枕平卧，无需特殊处理。护士要加强巡视，耐心解释，必要时通知医生对症处理。
2.2.4术后早期功能锻炼术后6h伤口疼痛减轻后，指导与鼓励患者在床上翻身及适当的活动肢体（如下肢直腿抬高运动等）及腰背肌锻炼。由于PVP术对病椎引起的局部疼痛止痛效果好，可以说达到“立竿见影”的程度，术后6～12h大部分患者的疼痛可以基本缓解，所以可鼓励患者进行早期的功能锻炼。术后24h内，可佩带腰围下床活动，起床早期要防止突然坐起引起头晕、心悸等不适，活动时间根据患者耐受情况而定，循序渐进，不可操之过急，注意安全，防止滑倒。
2.2.5并发症的观察及护理（1）骨水泥外渗的观察。PVP术后短期的主要并发症是骨水泥的外渗导致脊髓及/或神经根受压。合理选择患者和完善的操作会降低这些并发症。术后严密观察患者胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、活动、大小便情况等。若患者出现双下肢感觉麻木、活动障碍及胸腰部疼痛加剧，应立即报告医师，及时作相应处理。（2）肺栓塞。因骨水泥微小颗粒进入椎体静脉窦，形成栓子，进入肺循环而造成肺栓塞，故应严密观察呼吸情况。若患者突发胸闷、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困难，应及时报告医生处理。
3.讨论
临床上经皮椎体成形术（PVP）手术对于骨质疏松导致的椎体压缩性骨折类型疾病有着突出的临床治疗效果，该手术本身具备安全高效以及不会对患者造成严重创伤等优势，不但能在短时间内收到止痛效果且还能重建脊柱的稳定性，极大程度的保障患者的临床预后效果以及生存质量。虽然该手术有突出的优点，但术后患者依然有一定的概率出现相关并发症，因此对患者的临床护理也有重要的应用价值，只有正确的护理才能够尽可能的将并发症出现概率降低，让患者临床治疗得到更好的保障[2]。
综上所述，对腰椎骨折患者应用PVP治疗能取得突出的临床医治效果，配合全面精致的护理干预措施可更好的保障临床疗效，最大程度降低并发症出现概率，且在院所需时间的缩短也减轻了患者的经济负担，具有重要的临床和社会应用价值，值得推广。
【参考文献】
[1]谭祖键，许建中，周强.胸腰椎压缩性骨折椎体成形术疗效观察[J].重庆医学,2005,34（7）:988.
[2]罗仕兰,何明菊.高龄患者行经皮穿刺椎体成形术的护理[J].中华护理杂志,2013,21（03）:152-153.