论文摘要
目的探讨危重病患者抗生素目标治疗7日内致病菌种类和比例变化的特点。方法对已明确致病菌并根据细菌学检验选择抗生素的100例医院获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）患者取不同时间内痰标本中检测出的致病菌采用x2检验研究其种类和比例的变化，并分析与年龄、用药时间、住院时间等因素的关系。结果共分离出295株致病菌，以革兰阴性杆菌为主，占62.4％。排在前三位的致病菌分别为铜绿假单胞菌22.4％（66／295）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin resistant staphylococcus aureus，MRSA）20.7％（61／95）、不动杆菌属10.5％（30／295），占菌株数的53.6％。根据细菌培养结果选用敏感抗生素一种或者一种以上，结果发现使用抗生素3～7天内致病菌的种类及所占比例就可能发生改变。其中第3、4、5天致病菌的比例变化分别为56.8％、60.9％、59.1％（P＜0.01），表现为敏感致病菌逐渐减少；第3天致病菌种类即出现变化，以第6、7天为甚，分别为66.0％、77.1％（P＜0.01），表现为新的非敏感菌种出现。随着抗生素应用种类的增加，致病菌种类变化呈逐渐增加的趋势。抗G-菌时常出现的新菌种为白色念珠菌、MRSA；抗G+菌时常出现的新菌种为白色念珠菌、铜绿假单胞菌，阴沟肠杆菌。致病菌的变化与年龄和住院时间有关，年龄越大，住院时间越长，致病菌的种类变化越显著。结论在抗生素目标治疗7天的过程中新的非敏感致病菌已经出现，并且与抗生素使用的时间、种类和患者的年龄、住院时间有关，抗生素使用时间越长，种类越多，致病菌的种类变化越明显；患者年龄越大，住院时间越长，致病菌的种类变化也越明显。致病菌种类的变化中白色念珠菌出现机率较高。因此动态监测致病菌的变化，及时调整并合理使用抗生素，对进一步认识及攻克难治性感染具有重要意义。