刘会周莹莹王婷婷（解放军第148中心医院神经外科山东淄博255300）
【中图分类号】R454【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0115-01
中枢性高热是由下丘脑、脑干及上颈髓病变或损害，体温调节中枢受损而导致的发热，体温骤升至40℃以上，持续数小时、数日。高热可使脑血流量、脑组织氧代谢增加，造成颅内高压，加重脑细胞损害，使机体代谢增加，加速器官衰竭，导致呼吸循环衰竭、消化道出血等一系列并发症。因此，及时采取有效的降温措施，不但能取得较好的降温效果，而且对防止或减轻多器官功能损害极为重要。物理降温是用于中枢性高热患者降低体温的重要方法。物理降温通过促进皮肤的散热，使散热大于产热来达到降温目的。
1目的
1.1为高热患者降温。
1.2患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。
1.3为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。
2开窗通风法
患者体温在39℃以下，可将病室的门窗打开，通风换气或者打开电风扇或者空调机使室温下降，从而使患者体温自行调节，达到降温的目的。
3冰袋冰囊降温法
3.1评估
3.1.1患者的年龄、病情、体温等情况。
3.1.2患者局部皮肤状况。
3.1.3病人的心理状态。
3.2注意事项
3.2.1部位：前额、颈部、腋窝、腹股沟及腘窝等血管丰富处。
3.2.2时间：每次放置时间不超过30分钟，以免局部冻伤或产生继发效应。长时间使用者，休息60分钟后再使用，给予局部组织复原时间。
3.2.3注意观察局部皮肤变化，每10分钟查看一次局部皮肤颜色，病人局部皮肤无发紫、麻木及冻伤发生。
3.2.4使用冰袋降温要经常更换部位，防止冻伤。腋下冰袋降温后，腋温的测量不宜在50分钟内进行。
3.2.5使用过程中，检查冰块融化情况，及时更换与添加。冰袋完整、无漏水，布套干燥。
4温水擦浴法
温水擦浴一般应使用低于患者皮肤温度的温水，即32-34℃的温水进行擦浴，这样可以很快将患者的皮肤温度传到散发。在温水擦浴前最好先在患者头部放置冰袋，这样有助于降温，又可防止由于擦浴时表皮血管收缩，血液集中到头部引起充血。擦浴用力要均匀，不可用力过度，并轻轻按摩以促进血管扩张。温水擦浴的部位：腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等血管较丰富处稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进散热。擦浴过程不要超过20分钟，避免病人着凉。注意病人的耐受性，擦浴后，应注意观察病人的皮肤表面有无发红、苍白、出血点、感觉异常。半小时后测量病人体温，体温有所下降视为有效。
5酒精擦浴
5.1原理酒精是一种挥发性液体，在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热，而降低皮肤的湿度，进而降低身体的温度。又因为酒精具有刺激皮肤血管扩张的作用，故其散热能力较强。
5.2注意事项
5.2.1多用于40℃以上的高热病人。
5.2.2浓度为30%-50%，温度为30℃。
5.2.3擦浴部位：腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝。禁忌部位：心前区、胸腹部、后颈部、手足心部。
5.3禁忌症
5.3.1不适用于血液病患者，因其凝血机制不好，行酒精擦浴时往往会出现出血点。
5.3.2年老体弱患者行酒精擦浴易出现虚脱故最好不用。
5.3.3小儿尤其是新生儿不要用酒精擦浴，因新生儿皮肤薄，毛细血管丰富，而大脑皮层发育不完善，神经鞘未完全形成，易形成酒精中毒，患儿惊厥加重，以致死亡。
6灌肠降温法
对温水擦浴和酒精擦浴都不能降温的患者可选用灌肠降温法。一般可选用28℃-32℃等渗盐水或用4℃等渗盐水灌肠，取左侧卧位，插入7-10cm，液面距肛门不超过30cm，保留30分钟后排出，排便后隔半小时再测量体温。严密观察病情，注意患者生命体征的变化，如是否出现虚脱，或因出汗过多而引起的电解质紊乱等现象。
7控温毯降温法
通过调节控温毯中循环水的温度来降低皮温，增加皮肤散热，达到降低体温的作用。接触病人面积大，控温效果稳定，不易反弹。采用计算机自动控制，操作方便。
8冰帽机降温法
8.1对于脑损伤、脑水肿的患者可选用冰帽机降温法。可直接降低脑局部温度，减少脑细胞耗氧量，起到脑保护作用。
8.2注意事项
8.2.1观察头部皮肤情况，尤其注意耳廓部位有无青紫、麻木及冻伤发生。
8.2.2注意心率变化，有无房颤、室颤及房室传导阻滞的发生。
9静脉降温法
下丘脑功能紊乱所致的中枢性高热，体温升高很快，降温效果较差。有人开展了中枢性高热静脉物理降温的临床研究，患者在接受物理降温或药物降温后，体温仍高于39℃的中枢性高热患者，进行了静脉降温观察（即在患者静脉中滴注低温液体，起降温作用）。结果发现：静脉降温对中枢性高热有显著疗效（Ｐ＜0.01），降温有效率高达100％[1]。
10物理降温的注意事项
1）对冷敏感的病人应用温水擦浴，不宜使用其他任何物理方法降温。2）不论采用何种降温方法，都应同时在足心置热水袋，可减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适。3）对有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的病人禁用酒精擦浴，特别是白血病患者，酒精擦浴往往会导致出血症状加重。4）擦浴时禁擦心前区、胸腹部、后颈部和手足心等处，以免引起不良反应。5）采用物理降温措施30分钟后测量体温，同时密切观察患者的血压、脉搏、呼吸及神志的变化。6）使用冰块降温要经常更换部位，防止冻伤。腋下冰袋降温后，腋温的测量不宜在50分钟内进行。应用医用冰毯降温的病人，探头应放在腋中线与腋后线中间为宜。
参考文献
[1]姚梅琪.中枢性高热静脉降温法临床研究.《实用护理杂志》，1997,09.