林煜华罗丽娟覃亮妮
（平果铝医院广西百色531499）
【摘要】目的：探析营养护理风险筛查（NRS2002）在医院临床运用中的可操作性。方法：选取我院普外科、胸外科、消化内科、呼吸内科符合营养护理风险筛查标准的500例患者进行NRS2002筛查，调查患者营养不良的发生率及医院营养支持的情况。结果：采用BMI法评定为营养不良者即BMI＜30g/L有38例（7.6%）,无法准确测BMI值改测血清白蛋白评定为营养不良者，即SALB＜30g/L有12例（2.4%），营养不良总发生率为10%。；成功运用NRS2002筛查者487例（97.5%）。不宜用NRS2002筛查者13例；500例患者均经NRS2002结合BMI及血清白蛋白评分，有营养风险者（NRS总分≥3分）160例（32.00％），且以消化内科营养风险发生率最高。结论：NRS2002特别适用于住院患者营养风险的筛查，其具有其他方法所不能达到的敏感性和可靠性。应在风险筛查的指导下进行有效的营养支持，避免盲目进行营养治疗。
【关键词】营养风险筛查营养不良营养支持应用研究
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）16-0062-01
营养风险筛查（NRS）2002是一种有客观依据的营养风险筛查工具，该方法主要由医护人员实施，评估内容包括人体测量、体重变化、病情严重程度、近期膳食摄入情况，通过对以上四方面的评估结果决定是否需要实施肠内外的营养支持计划，营养风险与营养不良、营养不良风险的概念应区分开，营养风险与临床治疗效果相关联，而营养不良风险并未涉及到患者的患者临床治疗结果。NRS2002最早于2002年ESPEN所用，之后其有效性得到了世界范围内的肯定，我国于2005年开始营养护理风险筛查工作，但是各国国情不同，BMI标准也不一，我国除体质指数采用国内标准18.5外，其余均与欧洲的方法一致。本文就我院住院病人使用NRS2002后的效果探讨营养护理风险筛查在医院临床运用中的可行性，旨在为临床营养支持的开展提供参考依据。
一、资料与方法
1.1一般资料
随机抽取自2009年至2012间于我院普外科、胸外科、消化内科、呼吸内科住院治疗并符合NRS2002筛查标准的500例患者完整资料为此次临床探究依据。患者均同意将资料纳入临床探究并签署同意书。男患者273例，女患者227例，年龄22-78岁，其中老年患者（年龄≥60岁者）210例；患者入选标准：住院1天以上，次日8点前未行手术，患者神志清醒，排除年龄＜18岁，＞90岁者，本组患者均符合此条件，排除于次日8点前行手术且神志不清者。患者均符合NRS2002筛查标准并于次日清晨进行营养风险筛查，体质指数(BMI)按照中国标准，其余内容与NRS2002一致。
1.2方法
由专人以定点连续抽样法对患者的一般情况、问诊详细填写由中华医学会制定的营养风险筛选评分表，患者入院后次日清晨接受NRS2002筛查，内容如下：体重指数（BMI）、疾病程度、近期体重变化、近期饮食量摄入量。NRS2002总分为营养状况评分（分值0-3分）、疾病程度评分（分值0-3分）；年龄评分（分值0-1分）分数之和，NRS2002总分≥3分提示有营养风险。BMI的评定采用我国标准，BMI＜18.5kg/m2则为低体重，有营养不足风险，评分为3分表示有营养风险。BMI＞24kg/m2为超重,BMI＞28kg/m2为肥胖,BMI计算方法为：BMI=体重（kg）/身高（m2），若患者患有水肿、胸腹水、无法站立而得不到BMI准确值者，无明显肝肾功能异常则取其血清白蛋白＜30g/L评为3分。BMI＜18.5kg/m2并伴有一般情况差者或无准确BMI、无肝肾功能明显异常，则取其血清白蛋白值，其正常值为35-55g/L，若血清白蛋白＜30g/L者可评为3分，对于BMI＜18.5kg/m2,一般情况较差者，肝肾功能无明显异常且血清白蛋白＜30g/L者可判定为营养不足。NRS总分≥3分者为有营养风险，NRS＜3分者暂时无需营养支持，有待进一步观察，其中年龄超过70岁者总分加1分。
1.3临床营养支持应用情况调查
调查患者入院2周内的营养支持情况，包括肠外营养（PN）与肠内营养（EN）两种营养支持方式。PN支持方式为静脉滴注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂，也包含单瓶输注脂肪乳剂、氨基酸、全合一运用及商品化三腔袋。肠内营养支持主要是管饲和口饲来补充营养剂，每日平均总热卡与总氮情况（氨基酸/短肽）。
1.4操作的质量控制
1.4.1评定采用问卷形式进行，向患者解释营养风险筛查的意义，说明无额外费用、无创伤，操作方法简单。具体内容包括：1.姓名、性别、实际年龄、联系方式、入院日期、病室等内容需与入院记录完全吻合；2.入院诊断：按照入院24小时病历描述填写，若与列举疾病相同则在对应栏打勾；若不同则根据排出的诊断为准并评分。疾病营养支持程度参考随机选取的临床研究的结果。如果没有明确的排列出诊断的病例应该按照下面的标准进行评分。1分：慢性病患者因并发症需住院治疗，病人体虚但不需卧床，需稍增加蛋白质补充量，可以以口服或补液的形式补给。2分：患者需要卧床静养，如进行开腹手术后，需补给足量蛋白质，但普遍可通过营养支持得到恢复。3分：患者入住ICU且需行机械辅助通气，单纯的营养支持无法弥补患者的蛋白质需要量，但是营养支持可减少蛋白质分解。
1.4.2在对近期体重变化进行评定时，应首先询问患者近期内体重是否有下降现象，若下降超过5%，则需问清时间段。若体重下降＜5%，记为0分；如体重下降＞5%，下降时间为近期1个月内记1分），2个月内记2分，3个月内记3分。
1.4.3近期内饮食量摄入情况的评估需询问患者近1周内进食量的变化。若进食量未减少，则记为0分；如进食量较从前减少50%以内记为1分，50＜减少量＜75%记2分，减少量＞75%者记3分。
二、结果
2.1营养不良的发生率
采用BMI法评定为营养不良者即BMI＜30g/L有38例（7.6%）,无法准确测BMI值改测血清白蛋白评定为营养不良者，即SALB＜30g/L有12例（2.4%），营养不良总发生率为10%。
2.2NRS2002的应用情况
500例患者中，成功运用NRS2002筛查者487例（97.5%）。不宜用NRS2002筛查者13例，其中胸水5例（38.46%），腹水4例（30.77％），无法站立者占4例（30.77％）。此13例经SALB检出营养不良者10例(76.92％)，详见表1。
表1NRS2002的应用情况
2.3各科室间NRS2002营养风险的发生率
500例患者均经NRS2002结合BMI及血清白蛋白评分，有营养风险者（NRS总分≥3分）160例（32.00％），且以消化内科营养风险发生率最高。
三、结果
综上所述，NRS2002结合我国BMI标准筛查特别适用于住院患者营养风险的筛查，其具有其他方法所不能达到的敏感性和可靠性。通过风险筛查后对有营养风险的患者制定合理的营养支持可缩短住院时间、促进康复进程、对临床治疗结局具有有利的影响。由表2可见，营养支持应用不当者有21例，据相关资料显示我国医院仍存在营养支持应用不足及使用不当的情况。因此，必须加强营养支持工作的规范性，在风险筛查的指导下进行有效的营养支持，避免盲目进行营养治疗。
参考文献
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