（湖北中医药高等专科学校434020)
摘要：本文阐述了临床案例教学法的内涵及重要性，我们提出了进一步优化心内科临床案例教学法的实施建议：一是精心设计问题和讨论，培养学生创新意识；二是筛选典型临床病例，鼓励学生多方面思考；三是进行启发性小结倡导合作学习的理念；四是以多元身份参与课堂教学拓展学生临床思维等。文章也提出了在心内科临床教学中采用案例教学法注意问题等，以此来优化案例教学法的实施应用。
关键词：心内科教学；临床案例教学法
一、前言
在临床医学技术不断发展的过程中，传统的心脏科教学模式的弊端日益暴露出来，以提高教学质量。培养高水平的专业技能，较强的心脏科人才的实践能力。临床案例教学必须采用临床案例教学法，构建创新教学模式。研究临床案例教学法在心脏科教学过程中的应用，对提高教学效率，激发学生主观能动性，培养学生解决问题的能力具有重要意义，为相关研究提供参考。
二、临床案例教学法的内涵及重要性
1.临床案例教学法的主要内涵
临床案例教学法是指在理论联系实际的原则指导下，根据教学目的、任务和要求，以实际案例为教材，以实践操作为学习方式，将学生引向具体的实际情况，通过师生之间的多方向互动、积极参与、平等对话和讨论，培养学生的临床逻辑思维能力和推理判断能力，从而达到高层次认知学习目标的教学方法。案例教学与传统单向式信息传递的教学模式不同，属于一种双向研究性学习模式。在强调理论基础的同时，更加重视对学生提出问题，分析问题、解决问题能力的培养。不仅要让学生学到知识，更要使其具备自我教育的能力，从而能在不断尝试、不断修正的过程中进行知识和经验的积累。这尤其适用于实践性极强的心内科医学教学。
2.临床案例教学法的重要性
在心脏科教学过程中，临床案例教学法可以综合利用临床案例教材，预先创设案例教学情境，并通过理论联系实际组织学生进行探究性学习。以提高心脏科教育和教学质量。在心内科教学中，通过推广使用临床案例教学法，可以帮助学生加深理解基础知识，帮助学生培养应用能力。在临床案例教学中，师生之间是一种平等关系。在学习活动中，师生之间通过相互促进、相互影响，进而帮助学生掌握更多的理论知识，同时，可以帮助学生培养运用知识的能力。与其他学科相比，心内科的特点主要表现为具有较强的实践性，借助临床案例教学模式进行教学，可以更好地适应心内科的特点，在一定程度上可以有效地将临床教学与理论教学进行有机融合。在心内科教学中，通过采用临床案例教学法，真正实现了以学生为中心，帮助学生提升自主学习能力，最大限度地对传统教学模式进行补充，从根本上提高心内科的教学质量。对于教师来说，采用临床案例教学法开展心内科教学活动，可以充分挖掘学生的潜力，帮助学生培养解决实际问题的能力。同时，让任课教师对临床案例进行深入的研究分析，实现真正意义的教学相长。
三、进一步优化心内科临床案例教学法的实施建议
1.精心设计问题和讨论，培养学生创新意识
设计有启发性的问题，从单一到全面，从简单到深层，从表面到内部，给学生留下悬念，以激发他们充分的思维空间。对于上述误诊病例可设计为“以上腹部疼痛为临床主诉，所涉及的临床脏器有哪些呢?”讨论后逐渐过渡到“结合现有的病史、临床查体以及辅助检查资料推断该病人最可能的临床诊断是什么?”等等。为培养学生的参与意识和创新精神，发挥学生的主观能动性，教师应充分利用现有的信息平台课前下发临床案例，提出要求解决的问题，交由学生去阅读教材和参考书，做好发言准备。这种以自学为主体的教学方式，强调学生独立学习，让学生能主动参与到教学过程中。学生在彼此自觉自愿的基础上构建学习团队，独立开展课前小组讨论。为学生提供了展示自我的平台，既参与学术交流，又培养团队精神，增强学习效果，一举多得。要设计好教学问题，课前要做好功夫。教师要做好充分的课前准备，提高教学效率。做好课前准备工作是临床案例教学顺利实施的重要保证。课前准备，从广义上讲，是上课之前，教师为完成课堂教学任务而做的所有工作，如分析教材、确定教学目标，设计教学过程、撰写教案、制作课件等。从狭义上说，课前准备专指上课前，教师为提高课堂效率，保证课堂教学顺利实施所做的细致工作。课前教师必须深刻把握所涉及的病例资料，明确教学所涉及的基本理论观点，评估学生可能涉及的相关问题，从而制订周密的病例讨论引导计划。
2.筛选典型临床病例，鼓励学生多方面思考
首先，要注重典型案例，注重教学目标。结合临床经验和误诊治疗，设计了具有代表性的典型病例，以提高教学效果。如果临床急性下壁心肌梗死常被误诊为胃溃疡，患者因缺乏积极和适当的治疗而死亡，应着重强调急腹症的临床鉴别诊断，启发学生在对临床征象的把握上树立整体观，鼓励学生多方位思考，以避免临床漏诊或误诊。第二，案件信息要恰当、客观、生动，吸引每个人获胜。从临床实践中得出的典型案例应具有一定的综合性，能够全面反映教学内容的理论体系。这有利于启发学生的思维，让他们参与病案的分析和讨论，最终使感性认识升华为理性认识。典型临床医学案例的筛选是实施临床案例教学法的基础和前提，精选好的临床案例可以提升教学质量和效果。要有效地引导学生多方位思考，教师应注意树立以学生为中心的创新型教育理念。临床案例教学法对教师提出了更高的要求，不仅需要宽广的理论基础、丰富的实践经验，更要求教师全面树立起以学生为中心的创新型教育理念。临床案例教学是一个帮助学生主动探索、严密求证的开放式过程，这就要求授课教师充分了解医学生实际操作过程中所存在的问题，对症下药，因人施教，耐心引导，充分挖掘和培养学生的创新意识和创新能力，全面体现以学生为中心的教学理念。
3.进行启发性小结倡导合作学习的理念
为了提高临床案例教学的最终效果，教师应对临床病例鉴别诊断的要点作出重点评价和延伸。作业要突出合作性，变“单干户”为“共同体”。教师要根据教学要求有意识地布置一些能让学生进行合作、探究的实践型作业，让课内合作学习在课外继续得到延伸，使。合作完成”成为学生作业的重要理念。教师可以参与到学生的课后作业中，以更好地掌握学生的知识结构和思维动向，而学生亦可以从老师的角度试着评价自己和其他同学的作业，由此激发更大的兴趣，获取更多知识。教师在教学中要把握好教学节奏，构建和谐课堂。在教学中采取合理的节奏，可以有效地调动师生的积极性，从而提高教学效率。在教学实施过程中，教师应听取学生对临床案例的分析，及时提出关键问题，帮助学生理清思路。在课堂讨论出现冷场或过于激烈时，适时介入，营造一种轻松和谐的氛围；要根据问题的轻重缓急分配讨论时间，应用多种不同的方式有效控制课堂讨论的进程，争取达到预期的讨论效果。把握教学节奏、构建和谐课堂，还应综合考虑，巧妙安排，使构成教学节奏的各要素搭配合理，穿插得体、融洽统一，以构成整体节奏的和谐美。
4.以多元身份参与课堂教学拓展学生临床思维
教师在课堂教学活动的设计、组织、引导、激励、诊断和引导中起着重要的作用。教师在课堂教学中的角色是设计者、参与者和合作者。课堂分析应尽可能采用讨论分析方法，鼓励学生充分发言，教师巧妙引导讨论，适时进行指导解释或归纳总结。在学生讨论时，教师应特别注意学生讨论中的关注点，以便及时调整课堂教学重点，使教学更有针对性和灵活性。在课堂教学活动中，教师应起到指点迷津的作用，把课堂讨论和教师讲授有机结合起来，在充分讨论的基础上，通过有针对性的讲解，对案例及某一疾病的诊治形成统一认识，最终拓展学生的临床思路。要拓展学生的临床思路，其实还可以充分利用现代信息技术平台，激发学生学习兴趣。充分利用现代信息技术这一有效平台，教师可以在收集资料、创设情境、测评学习效果、反馈学习信息及交流师生感情等方面做到和谐统一。通过多媒体的图文并茂、声音动画给学生营造一个良好的学习情境，丰富学生的视野和激发学生的学习兴趣。因此，学校应着力打造富有成效的信息化教学环境，加大信息化相关软硬件的构建，配套教学设施和信息环境建设，从而为临床案例教学提供一个动态开放的信息化场景和技术平台。
四、在心内科临床教学中采用案例教学法注意问题
1.应注意优化教师综合素质
新时代呼唤高素质的教师、高尚的师德、优秀的科学文化素质、新的教学理念、高超的教学能力和健全的学生人格是无形而深远的。临床案例教学法为适应新形势而产生，它更要求教师树立全新的教学理念，摆脱以自我为中心的传统教学模式，引导学生融入到教学情景中。为此，教师必须不断优化自身整体素质结构，使自己具备崇高的思想道德素质、丰富的业务知识素质、良好的身体心理素质和高超的教学技能素质，培养出更多高素质和高质量的复合型人才。
2.运用合理的教学评价体系促进“教”与“学”优化发展
临床案例教学法强调学生在实践教学过程中的“学”和“长”，在学习过程中获得知识的积累和提升，反映了知识建构的动态过程。因此，学生解决真实问题的过程本身就是学习效果的直接反映，教师只需要在教学过程中随时观察并记录学生的表现，无需做专门测验。同时，临床案例教学强调学生的协作学习，教学评价既要包括学生的知识掌握程度，又要包括小组协作学习和完成知识建构状况等综合能力。合理的评估指标和方法能够正确引导临床案例教学课程建设和学生自主学习的方向。
五、结语
作为临床医学的一门重要课程，心脏科的教学效率直接影响到学生专业技能的提高。临床案例教学法在心脏科教学过程中的应用，应以学生为教学主体，注重学生开展有针对性的实践教学活动，不仅让学生掌握扎实的理论知识，为学生提供充分的临床实践锻炼机会，让学生在实践中逐步提高创新能力，积极探索和学习知识，养成良好的学习习惯。
参考文献
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