论文摘要
目的:输卵管妊娠是指受精卵着床于输卵管,是妇产科常见的急腹症。近年来输卵管妊娠的发生率有逐渐上升的趋势,仍是危害女性健康的常见病之一。目前普遍认为输卵管妊娠的主要原因是输卵管炎,先天发育异常,输卵管周围组织压迫等原因所致的输卵管狭窄,引起胚泡运输受阻或延迟,从而使继续发育的胚泡着床于输卵管。众所周知,胚泡着床是在一个极短的、特定的时间（即着床窗）内发生的,胚泡运行受阻并非输卵管妊娠的必然原因,因此有必要对输卵管妊娠的分子机制做进一步的研究。已有的研究证明,在正常月经周期中,子宫内膜的ER、PR表达呈周期性变化,表现为增生期表达较高,分泌期表达较低,尤其PR,在分泌中期内膜腺上皮表达迅速降低,甚至消失。分泌中期是着床窗开放时期,分泌中期PR在子宫内膜腺上皮的表达下降与子宫内膜形态分化、功能改变密切相关,是内膜分化成熟的标志,也是子宫容受性建立的前提之一。但是它们在妊娠输卵管中的表达及意义报道甚少。近年来研究发现,同源框基因（homeobox gene,）HOX在子宫内膜发育和胚泡着床中起着重要的作用。它们的表达是子宫内膜达到容受性状态以适应胚泡着床所必需的,但有关它们在输卵管妊娠过程中所起的作用,国内尚未见报道。本实验通过对同源框基因HOXA9、HOXA11以及ER、PR在妊娠输卵管和正常输卵管中表达水平的研究,探讨它们在输卵管妊娠异位着床中的作用,为从分子水平研究输卵管妊娠的发病机制提供理论依据。方法:采用免疫组织化学染色方法分别检测36例妊娠输卵管妊娠和34例正常输卵管HOXA9、HOXA11和ER、PR蛋白的表达。结果:1、HOXA9、HOXA11主要表达于输卵管粘膜上皮,粘膜间质细胞和输卵管平滑肌也可见少量表达。在妊娠输卵管中,HOXA9、HOXA11的强阳性（+++）表达率最高,在正常增生期输卵管中明显下降;而在分泌期输卵管中HOXA9、HOXA11的强阳性（+++）表达率下降为0;经统计学处理可见各组阳性表达率的差异具有显著性（P<0.05）。2. ER、PR在增生期输卵管中有表达,在分泌期输卵管中表达较强,且差异具有显著性（P<0.05）。ER、PR在妊娠输卵管中的阳性（+++）表达率较正常输卵管明显降低,且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:1.HOXA9、HOXA11在分泌期输卵管中的表达率较低,在妊娠输卵管中的表达明显增高;提示HOXA9、HOXA11蛋白表达增加与输卵管异位妊娠相关;在生理状态下,分泌期输卵管HOXA9、HOXA11表达降低,可能与阻碍胚泡在输卵管着床有关。2. ER、PR在正常分泌期输卵管中表达较强,在妊娠输卵管中的表达明显下降。