（陕西西安核工业四一七医院超声科710600）
摘要：目的探讨彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓诊断的价值。方法通过彩色多普勒超声对86例下肢深静脉血栓形成的患者进行扫查，观察血栓形成的部位，血管的管腔内径，血栓形成的范围、血栓的回声特征及血管栓塞情况。结果左下肢单发为46例，右下肢单发为33例，双下肢同时形成血栓为6例。急性血栓确诊15例，亚急性及慢性血栓确诊70例，漏诊1例。结论：彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓诊断具有较高的敏感性及特异性，对病变部分定位较为准确，操作简便、安全，同时可以实时观察血栓演变情况，对临床的诊断与治疗有较高的应用价值。
关键词：彩色多普勒超声下肢深静脉血栓形成
1资料与方法
四肢深静脉血栓是一种比较常见的疾病，以下肢多见。有文献报道，肺栓塞的栓子约70%-90%来源于下肢深静脉血栓，故下肢深静脉血栓的及时、准确诊断十分重要【1】。笔者于2014年2月至2016年12月对86例疑似下肢深静脉血栓患者行彩色多普勒超声检查，探讨其诊断在临床中的应用价值。
1.1一般资料
疑似下肢静脉血栓患者86例，男49例，女37例。年龄43～87岁，双下肢共同患病6例，单侧下肢患病79例，漏诊1例，发病时间数小时至2个月，主要临床表现为下肢疼痛、肿胀；其中长期卧床31例，骨折25例，其它因素导致下肢静脉血栓者30例。
1.2仪器和方法
使用美国通用公司ViViDs5和意大利百盛公司MyLab60彩色多普勒超声诊断仪，高频探头频率10~12MHz。患者取卧位，双腿自然伸直，在二维超声条件下沿着股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉及胫前、胫后静脉走行进行纵切和横切面扫查，观察血管内径、血管腔内透声良好与否、血管内膜、血管周围情况及静脉瓣启闭情况；结合病情用探头酌情加压，观察血管腔变化；再用选取彩色血流取样框，调整角度与阈值，观察取样框内彩色血流有无充盈缺损，再嘱患者深吸气后屏气，或者在远端肢体处给静脉血管加压，观察血管内血流有无反流。
2结果
疑似下肢静脉血栓患者86例中，急性33例，亚急性及慢性53例；单发于左下肢的46例，单发于右下肢的33例，双下肢同时发生的6例；彩色多普勒诊断正确为85例，漏诊1例，为左侧小腿肌肉间静脉微小血栓，3例经临床抗凝溶栓治疗后复查，2例血栓消失，1例部分再通。
3讨论
深静脉血栓主要有三个发病机制：1、静脉血流缓慢；2、静脉壁损伤；3、血液呈高凝状态【2】；心功能低下、静脉瓣功能异常、静脉压力过高均可导致静脉血流缓慢；静脉壁损伤的因素多样，其中较多见的为机械性损伤，例如静脉局部的挫伤、骨折等等；多种因素可导致血液呈高凝状态，例如休克、手术、怀孕、肿瘤等等；急性下肢静脉血栓如果发现不及时，不能得到及时的治疗，容易脱落，形成肺栓塞；当急性下肢血栓形成并持续加重时，会引起下肢肿胀，青紫，甚至坏死。下肢深静脉血栓可向上延伸至下腔静脉，若超过肾静脉水平，可出现肾病综合征的临床表现【3】。多普勒可进行一系列检查以监测病情进展和评估血栓的预后。Miller等（1996）【4】得出多普勒在膝上敏感性和特异性较膝部明感性高。但是由于研究结果涉及患者人群、仪器质量、操作者经验等众多因素，因此在规范患者的诊疗流程的前提下，彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓有高的敏感性；在必要时应当在检查下肢静脉的同时，向上追踪检查至下腔静脉，以防漏诊。
参考文献
[1]郭万学.超声医学.6版.北京：人民军医出版社，2015.2：722
[2]任卫东，常才.超声诊断学.3版.北京：人民卫生出版社，2013.9：178-179
[3]王金锐，勇强.实用血管疾病超声诊断学.1版.科学技术文献出版社，2010.9：2
[4]（美）士拉斯（Thrush，A.），（美）哈特绍恩（Hartshome，T.）著者；王金锐，刘吉斌主译.血管超声必读——操作手法、检查时机和适应症.3版.北京：人民军医出版社，2012.12.183