单位：三峡大学第一临床医学院·宜昌市中心人民医院心血管内科湖北宜昌邮编：443003
【摘要】目的：对CCU中行人工气道机械通气的患者运用密闭式吸痰器，观察并评价其具体效果。方法：选取2017年1月-2018年1月我院CCU中气管插管并连接呼吸机的患者100例，分为研究组50例，予密闭式吸痰器，对照组50例，予一次性吸痰管，对比两组吸痰操作时间、PO2、SO2、低氧血症及感染等并发症、满意度。结果：与对照组相比，接受密闭式吸痰的患者，在吸痰过程中对患者PO2、SO2影响较小，氧储备量更好，并发症少，患者更满意，P<0.05。结论：对于需要机械通气的CCU患者而言，密闭式吸痰器吸痰效果较好，还能减轻护理工作量，也让患者更满意。
【关键词】密闭式吸痰器CCU人工气道机械通气护理效果
CCU病防中大多数患者病情较重，除了本身的心血管危重症，还可能合并有多器官功能衰竭，不少患者都因需要维持正常的血氧储备量而行气管插管并需呼吸机辅助呼吸。而需要长期卧床的危重症患者往往会合并有坠积性肺炎、吸入性肺炎等并发症，需要常规吸痰护理，以保证呼吸道的通畅。[1]但吸痰操作容易合并有影响患者氧储备量、并发交叉感染等问题，严重时可能危及患者生命。本科在引入密闭式吸痰器后获得较好效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2017年1月-2018年1月我院CCU中气管插管并连接呼吸机的患者100例，其中，心律失常35例，急性心梗23例，急性左心衰21例，变异性心绞痛21例，男66人，女34人，年龄范围57-60岁，分为研究组50例，对照组50例，两组间一般情况基本无异。
1.2方法
用灭菌后的0.9%氯化钠注射液进行呼吸机常规湿化，将其调至吸引支持模式后，对照组予一次性吸痰管（即开放式吸痰），护理人员右手戴无菌手套，打开负压吸引器，并用一次性吸痰管连接，在暂时断开呼吸机后，将吸痰管从气管插管处进入气道内，以旋转的方式往外退吸痰管，当痰液基本吸净并拔出吸痰管后，冲洗吸引管道，并重新接通呼吸机，丢弃吸痰管和手套。
研究组予密闭式吸痰器，该装置一端连气管插管，一端连吸引器，还有一端连呼吸机。开始操作时，一手握三通阀，一手插入吸痰管，在回抽过程中进行负压吸引，并可通过负压控制阀完成冲洗吸痰软管操作，24h内同一患者可重复使用。每次吸痰需控制在15s以内，连续3次以内，操作动作轻柔、迅速，同时关注患者心率、氧饱、血压和痰液性状，若出现异常状况需立即呼叫医生。
1.3评价指标
吸痰操作时间、PO2、SO2、低氧血症及感染等并发症、满意度。
1.4统计学方法
SPSS20.0，计数予X2检验，计量予t检验。
2结果
吸痰操作时间、PO2、SO2、低氧血症及感染等并发症、满意度等指标都为研究组更佳，P<0.05，见表1。
3讨论
CCU中，大多数患者因合并有肺功能问题而需要予呼吸机辅助呼吸，同时，因气道内感染或非感染的分泌物增多，需要经常吸痰处理。密闭式吸痰器是近年来出现的新型装置，其特点为吸痰过程处于密闭状态，而非向传统吸痰管那样处于开放状态，可明显减少交叉污染，在“非典”发生后开始在各大医院进行推广。[2]
国内不少护理行业专家学者对密闭式吸痰器的使用优点作了研究分析，目前考虑，主要有完全封闭的吸痰过程可避免痰液喷出，其外侧的薄膜护套可有效避免交叉污染，即可一定程度上避免呼吸机相关性肺炎的出现。而且，这种方式由于其密闭性，可降低清醒病人对吸痰的恐惧，降低因吸痰导致的烦躁，还能简化吸痰步骤。在继续使用呼吸机机械通气的状态下即可完成吸痰操作，也可以避免吸痰引起的氧储备不利影响。[3]
本研究通过对比两种吸痰操作的护理效果，也同样发现，使用密闭式吸痰装置后，护士操作时间更短，患者的血氧储备量基本不受吸痰影响，不会因为吸痰而增加紧张或恐惧感，这种方式也明显减少了交叉感染、低氧血症等与吸痰有关的并发症，护士与患者也都更为满意。
不过，既往的研究显示，此种装置也有一些在使用中相对不利因素，如薄膜护套可能会混淆护士的操作手感，甚至提高气管内出血率，所以，特别是在使用抗凝剂或者合并凝血功能异常的病人使用时需谨慎。而且，这种装置较贵，可能会增加患者的经济负担，临床使用中也需要综合考虑。[4]
总之，吸痰护理关系到气道护理效果，密闭式吸痰器可简化环节，提高护理效率，不对患者氧储备造成明显影响，降低交叉感染，总体护理效果优于一次性吸痰管。但考虑到其价格成本，可结合患者的实际经济状况来决定是否使用。
参考文献：
[1]徐绍莲,夏莹,潘燕,等.密闭式吸痰在ARDS机械通气患者气道管理中的临床应用研究[J].护士进修杂志,2015,(16):1512-1514.
[2]张静婕,王新田,徐文风.国内机械通气患者不同吸痰方式护理效果的Meta分析[J].卫生职业教育,2014,(16):133-136.
[3]陈婧.探讨密闭式吸痰管与一次性吸痰管在ICU气管插管机械通气患者中的应用效果[J].世界临床医学,2015,15(10):195-196.
[4]朱徐英，杨燕红，徐剑美，等.密闭式吸痰管在ICU机械通气患者中的应用[J].浙江医学,2014,36(14):1276-1278.