发达城市社区卫生服务资源配置研究

论文摘要

社区卫生服务在我国的产生和发展是医疗卫生体制改革不断深入的结果,是充分考虑我国医疗卫生事业的发展现状,并借鉴国外经验基础上实施的。社区卫生服务资源是卫生服务资源中重要的和基础的部分。卫生资源配置越来越成为政治与经济的焦点,关注点在于如何把资源分配到医疗与卫生领域,以及如何更有效更公平地满足群众的需要。一方面,社区卫生服务资源配置受到整个卫生服务体系资源配置的影响,而另一方面,社区卫生服务的发展正是为了促进卫生服务资源的合理配置。本文把社区卫生服务资源配置的问题放到我国卫生政策与卫生资源配置的框架下进行分析,认为社区卫生服务资源配置合理化的实现受到经济发展和政府作用的影响,而合理化的表现是满足了人群的不同层次需要。首先,本文回顾了我国社区卫生服务在政策的引导下产生的背景与过程,通过对卫生服务资源配置计划方式与市场方式的分析,得出政府主导卫生资源配置可以有效实现公平,而市场方式主导卫生资源配置可以实现效率。当前社区卫生服务资源配置的问题是总体投入不足与局部浪费并存、重规模轻质量、需求过剩与有效需求不足,这是政府失灵与市场失灵共同作用下的结果。第二,英美两国社区卫生服务资源配置的方式、结果以及改革的趋势,可以看出政府与市场在促进社区卫生服务资源配置合理化及保证群众公平获得卫生服务所起的作用。其借鉴意义在于政府在社区卫生服务资源配置中应发挥主导作用,并根据社区卫生服务的公共物品属性确立优先发展公共卫生服务及选择合适的资源配给方式。第三,社区卫生服务资源合理配置的实现受到经济发展的影响,发达城市社区卫生服务资源配置应根据其经济、社会、文化的特点来实行。通过对东莞案例,分析东莞转换社区卫生服务模式的过程,得出政府主导社区卫生服务资源配置的优缺点及其优化配置所需要的条件。最后结合发达城市社区卫生服务的特点,以公共物品供给理论为基础,从政府的职责与发挥市场的作用两个角度出发,针对当前发达城市社区卫生服务资源配置中需要解决的关键问题,提出重构的思路是在发挥政府主导作用和市场作用下,满足不同层次的需要。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 第一章 绪论
• 1.1 研究背景及意义
• 1.2 研究理论基础
• 1.2.1 公共物品供给理论
• 1.3 研究对象
• 1.4 国内社区卫生服务资源配置研究综述
• 1.4.1 社区卫生服务文献综述
• 1.4.2 卫生资源配置文献综述
• 1.5 研究方法
• 1.5.1 文献研究
• 1.5.2 案例研究
• 第二章 政策引导下的卫生服务资源配置
• 2.1 社区卫生服务的形成与发展
• 2.1.1 社区卫生服务形成的背景
• 2.1.2 初步构建阶段（1997-2000 年）
• 2.1.3 逐步细化阶段（2001-2005 年）
• 2.1.4 深化发展阶段（2006 年至今）
• 2.2 卫生服务资源计划与市场的配置
• 2.2.1 卫生服务市场的属性分析
• 2.2.2 卫生服务资源的计划配置
• 2.2.3 卫生服务资源的市场配置
• 2.3 社区卫生服务资源配置的评价
• 2.3.1 总体投入不足与局部浪费并存
• 2.3.2 重规模轻质量
• 2.3.3 需求过剩与有效需求不足
• 第三章 英美社区卫生服务资源配置经验借鉴
• 3.1 英国国家经营模式
• 3.1.1 全民免费的国家保健服务制度
• 3.1.2 公共物品供给的公平与效率
• 3.2 美国市场竞争模式
• 3.2.1 提供多元化的服务
• 3.2.2 居高不下的费用
• 3.3 英美经验的借鉴
• 3.3.1 政府在社区卫生服务资源配置中发挥主导作用
• 3.3.2 公共卫生服务资源的优先配置
• 3.3.3 不同配给方式在公共供给中的使用
• 第四章 个案分析—东莞市社区卫生服务资源配置
• 4.1 东莞市概况
• 4.2 东莞社区卫生服务资源配置方式的转变
• 4.2.1 东莞社区卫生服务资源配置方式改革的动因
• 4.2.2 东莞渐进式的资源配置方式及效果评价
• 4.3 东莞改革带来的经验和启示
• 4.3.1 政府主导社区卫生服务资源配置的优缺点
• 4.3.2 社区卫生服务资源配置应遵循全民覆盖、分步推进的原则
• 4.3.3 社区卫生服务资源配置需要医疗保障体系的配合
• 第五章 发达城市社区卫生服务资源配置重构
• 5.1 发达城市社区卫生服务资源配置重构的理论基础
• 5.1.1 公共物品理论下社区卫生服务的分类
• 5.1.2 公共物品的需求显示理论
• 5.2 社区卫生服务资源配置的原则
• 5.2.1 公平的原则
• 5.2.2 成本控制的原则
• 5.3 发达城市社区卫生服务资源配置的重构
• 5.3.1 政府主导下的社区卫生服务资源配置
• 5.3.2 政府管理下的市场配置
• 第六章 结论
• 参考文献
• 致谢
• 研究生在校期间发表论文情况