柳素欣郗蓉蓉（山东省胶州市人民医院山东胶州266300）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）8-0078-01
【摘要】目的总结脑梗塞患者的整体护理体会；方法分析2008年1月-2010年1月收治的150例脑梗塞患者的整体护理情况，结果150例患者经过整体护理后，除一例患者因急性心肌梗塞发作死亡外，其余均顺利治疗，降低了并发症；结论整体护理缩短了康复疗程,提高了患者的生活自理能力,提高了生存质量，对患者的康复治疗有着极其重要的作用。
【关键词】脑梗塞整体护理
脑梗塞患者由于支配运动、感觉以及其他功能的部分大脑细胞损害,导致相应肢体的运动功能、感觉功能出现障碍[1]。大都伴有不同程度的肢体活动障碍、失语、构音障碍等神经系统症状,部分还具有一定的精神症状;口腔感染、摄食、吞咽障碍、尿失禁、褥疮等则是其常见的并发症[2]。为此,做好脑梗塞患者的整体护理,对增强患者的生活自理能力和生活信心，提高其生命质量，有着极其重大的意义。现将我院2008年1月～2010年1月收治的150例脑梗塞患者的整体护理体会报告如下：
1资料
本组脑梗塞患者150例,男80例,女70例,年龄46～83岁;一侧肢体瘫110例,失语30例,吞咽困难22例,偏瘫伴失语20例,昏迷5例,尿失禁12例,抑郁状态20例,对其进行整体护理,效果满意。
2护理措施
2.1心理护理脑梗塞患者大多思维紊乱、惰性强,不爱活动,自暴自弃。要耐心开导患者,激发其利导思维,与患者家属共同制订护理措施,要求家属体贴、关心患者,给患者以心理支持,只有坚持不懈地锻炼和保持良好的心理状态,才能早日康复,树立战胜疾病的信心[3]。
2.2肢体功能恢复的护理康复训练应早期进行,越早越好。所谓早期是指患者的生命体征平稳后即配合系统康复训练,一般是脑梗死后3～5天。肢体功能训练的主要方法是运动疗法。它根据患者的病程不同时期进行。急性期协助患者翻身,每2h1次,以侧卧位,尤以健侧在下、患侧在上为主。关节活动包括被动运动、卧-坐转换及坐位平衡训练、步行及上下楼梯训练、日常生活训练。
2.3语言康复训练语言康复训练亦越早越好。方法为:刺激患者唇、舌、软腭、喉部及其他肌肉协调运动。口语训练;反复听力训练;强化读写训练。
2.4吞咽困难的护理吞咽困难影响营养物质的摄取,导致营养不良,低蛋白血症,易产生误吸,引起呼吸系统并发症,使患者死亡。通过鼻饲,给予营养丰富的流质饮食,保证患者能摄取足够的蛋白质与热量。吞咽困难的患者,进食时口腔容易存留食物残渣,应及时协助清洁口腔,可在饭后用生理盐水漱口。
2.5尿失禁的护理针对患者尿失禁的情况，采取膀胱容量训练和排尿训练,当膀胱容量及排尿功能恢复正常后,拔除尿管。
2.6饮食与肠道护理脑梗塞患者的饮食，应为低脂、低盐、低胆固醇饮食,食物以易消化类为主，少食多餐,饮食中应含有较多的维生素和粗纤维。鼓励患者多食新鲜蔬菜与水果,冲服蜂蜜,2～3次/天,滑润肠道,疏通大便。忌食辣椒、浓咖啡等刺激性食物,严禁吸烟。
2.7褥疮的护理（1）躺气垫床,保持床单平整、无皱褶;（2）尽可能把床置于水平位。（3）解除外来压迫;（4）骶部褥疮应右侧卧与左侧卧交替进行。俯卧是一种理想体位,但要防止足趾、膝部、骨棘及会阴生殖器受压。
3结果
150例脑梗塞患者经整体护理后,使患者首先渡过心理不应期,绝大部分患者都能接受康复治疗,疗效好,降低了并发症。除1例因急性心肌梗死发作死亡外,其余的治疗顺利。整体护理缩短了康复疗程,提高了生活自理能力,使患者重新回归社会,提高了生存质量。
4体会
脑梗塞因其症状的严重性、特殊性、康复的长期性以及患者群体的特殊性(中老年)，决定了产生心理障碍的多样性与复杂性。对患者实施心理护理、早期肢体功能训练、语言训练、合理饮食等详细周密的整体护理,经临床观察,患者的生活、活动能力明显提高[4-5]。它不仅能改善患者的生活质量,也是提高护士素质和加强疗效的好方法。从以上护理措施看,康复训练越早越好,它可促进相关神经细胞的轴突发芽,形成新的突触，通过反复训练,使这些突触建立接近正常功能的神经环路网络突触链,实现中枢神经功能重新组合,抑制异常低位中枢的运动,使突触链处于受抑制的多阈值状态,从而改善患侧的功能。心理护理和康复训练等整体护理的应理障碍,最大限度地改善患者的运动功能,提高生活自理能力。
参考文献
[1]林莉，郭玖，孙铁民.谈老年性脑梗塞患者的康复整体护理.辽宁中医学院学报，2006，8（2）：104.
[2]沈志梅，凌桂萍.脑梗塞病人的整体护理.全科医生，1999，8（3）：157.
[3]朱彩英，戴果福.脑梗塞的诊治及护理.中国民族民间医药，2010，19（22）：154-155.
[4]陆奇.临床护理路径对脑梗塞患者心理和生活质量的应用研究.内蒙古中医药，2010，29（21）：173-175.
[5]赵红梅，张淑军，于海燕.脑梗塞老年患者医院感染的高危因素和护理干预措施.医学信息：中旬刊，2010，5（12）：3823-3824.