论文摘要
目的:胃平滑肌始终存在电活动,这种电活动决定和控制着胃平滑肌收缩和舒张。胃平滑肌产生的生物电可传导到体表,胃电图（Electrogastrography,EGG）是通过腹部体表电极记录胃肌电活动的一项非侵入性方法。胃癌患者可能存在胃电节律紊乱。目前胃癌患者胃电变化的特征还不明确,胃癌患者胃电变化与胃排空之间的相关性研究国内外尚未见报道。本研究探讨胃癌患者手术前后胃电变化以及术前胃癌患者胃电变化与胃排空之间的关系,以提高对胃癌患者胃电图的认识,为胃电图的临床应用提供更多依据。方法:采用瑞典Synectics公司生产的便携式Digitrapper双电极胃电图记录仪对54例胃癌患者,其中胃癌术前患者27例（男14例,女13例,平均年龄47.19岁）,胃癌术后患者27例（男14例,女13例,平均年龄48.52岁）;20例健康志愿者（男10例,女10例,平均年龄45.21岁）进行胃电图记录。餐前记录30分钟,餐后记录60分钟。胃电参数包括正常慢波节律百分比（N%）、主频（DF）、主功率（DP）、胃动过缓（B%）、胃动过速（T%）、主频不稳定系数（DFIC）、餐后/餐前功率比（PR）。采用Rom’s法（不透X线标志物法）进行胃排空检测。计算4小时胃排空率,以4小时胃排空率≤80%为胃排空延迟。胃排空率（%）=[（20-胃内钡条残留数）/20]×100%。采用SPSS 11.5统计软件进行数据统计分析,所有数据用均数±标准差（ x|-±S）表示,P<0.05被认为有统计学意义。结果: 1胃癌术前组和正常对照组主功率餐前（39.47±12.86 vs 29.16±4.71, P<0.001）,餐后（42.78±13.53 vs 33.24±2.47, P<0.05）,胃动过速百分比餐前（23.17±13.84 vs 13.12±10.67, P<0.05）,餐后（23.71±13.67 vs 10.91±8.01, P< 0.001）,正常慢波节律百分比餐前（66.37±14.99 vs 76.38±13.66,P<0.05）,餐后（67.43±13.28 vs 77.39±12.62,P<0.05）,胃癌术前组主功率和胃动过速百分比均高于正常对照组,正常慢波节律百分比低于正常对照组。胃癌术前组餐前、后主频（2.83±0.35 vs 2.90±0.38 cpm,P< 0.05）,主功率（39.47±12.86 vs 42.78±13.53 P<0.05）,餐后均增加。进餐对胃癌术前组其他胃电参数无明显影响。胃癌术前组各胃电参数与性别、年龄、体重指数无明显相关性;正常对照组餐后/餐前功率比与体重指数呈正相关（r=0.422, P=0.045）,正常对照组各胃电参数与性别和年龄无明显相关性。餐前、后胃癌术前患者BorrmannⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型间的各胃电参数差异均无统计学意义（P>0.05）。贲门癌、胃体癌、胃窦癌三组间各胃电参数差异均无统计学意义（P>0.05）。正常人胃电记录波形示餐后胃电图振幅明显升高,三维图示胃电频率规则,主频率每分钟3cpm;胃癌术前患者胃电记录波形示餐后胃电图振幅升高,胃电图波形不规则,三维图示胃电频率不规则。2胃癌术后组和正常对照组主频餐前（2.53±0.36 vs2.92±0.26 cpm, P<0.05）,餐后（2.68±0.34 vs 3.04±0.20 cpm, P<0.05）,正常慢波节律百分比餐前（62.01±13.82 vs 76.38±13.66,P<0.05）,餐后（60.04±11.53 vs 77.39±12.62, P<0.001）,胃动过缓百分比餐前（15.19±11.01 vs 7.17±6.48, P<0.05）,餐后（15.82±7.30 vs 7.99±5.81, P<0.001）,胃动过速百分比餐前（19.48±9.99 vs 13.12±10.67, P<0.05）,餐后（21.83±8.61 vs 10.91±8.01, P<0.001）,胃癌术后组主频和正常慢波节律百分比均低于正常对照组,胃动过缓百分比和胃动过速百分比均高于正常对照组。餐后胃癌术后组与正常对照组主频不稳定系数（0.45±0.10 vs 0.32±0.11, P<0.001）,主频不稳定系数高于正常对照组。近端胃大部切除、远端胃大部切除和全胃切除患者主频餐前（3.01±0.38 vs 3.06±0.29 vs 2.54±0.12 cpm, F=6.225,P=0.007）,餐后（2.88±0.36 vs 2.84±0.37 vs 2.30±0.12 cpm, F=5.315,P=0.013）,正常慢波节律百分比餐前（63.95±9.96 vs 66.58±12.69 vs 44.00±2.80, F=8.094, P=0.002）,餐后（61.32±4.74 vs 63.97±13.68 vs 46.44±11.50, F=4.113,P=0.030）,有统计学意义。近端胃大部切除和远端胃大部切除患者之间主频和正常慢波节律百分比无统计学意义（P>0.05）;近端胃大部切除、远端胃大部切除患者主频和正常慢波节律百分比高于全胃切除患者（P<0.05）;餐后/餐前功率比（1.27±0.24 vs 1.04±0.13 vs 1.12±0.22, F=3.580, P=0.045）,有统计学意义。近端胃大部切除患者餐后/餐前功率比高于全胃切除患者（P<0.05）;远端胃大部切除和近端胃大部切除、全胃切除患者之间均无统计学意义（P>0.05）。全胃切除患者胃电记录波形不规则,三维图示胃电频率不规则,3cpm胃电频率消失;胃次全切除患者胃电记录波形不规则,三维图示胃电频率不规则,但仍可检测到3cpm胃电频率。3胃癌术后组与胃癌术前组主频餐前（2.53±0.36 vs 2.83±0.35 cpm, P<0.05）,餐后（2.68±0.34 vs 2.90±0.38 cpm, P<0.001）,主功率餐前（31.54±6.54 vs 39.47±12.86,P<0.05）,餐后（34.15±4.28 vs 42.78±13.53,P<0.05）,胃动过缓百分比餐前（15.19±11.01 vs 7.90±6.13,P<0.05）,餐后（15.82±7.30 vs 7.32±3.19,P<0.001）,正常慢波节律百分比餐前（62.01±13.82 vs 66.37±14.99,P<0.05）,餐后（60.04±11.53 vs 67.43±13.28,P<0.05）,胃癌术后组主频、主功率和正常慢波节律百分比低于胃癌术前组,胃动过缓百分比高于胃癌术前组。4 20例正常对照者中,胃排空正常率75%;27例胃癌术前患者中,胃排空正常率33.3%。两组之间差异有统计学意义（P=0.007）。18例胃排空延迟的胃癌术前患者中,胃电图异常率83.33%;胃电图异常者中胃动过速73.33%;胃动过缓26.67%。胃排空正常的胃癌术前患者中胃电图异常33.3%,均为胃动过速。5例胃排空延迟的正常对照者中,胃电图异常60%,均为胃动过速;15例胃排空正常者中胃电图异常20%,均为胃动过速。胃癌术前组正常慢波节律百分比与4小时胃排空率之间呈正相关（r=0.406,P=0.04）,（r=0.401,P=0.042）,胃动过速百分比与4小时胃排空率之间呈负相关（r=-0.468,P= 0.016）,（r=-0.604,P=0.001）。正常对照组餐前各胃电参数与4小时胃排空率之间均无相关性（P>0.05）,餐后正常慢波节律百分比与4小时胃排空率之间呈正相关（r=0.473,P= 0.030 ）,胃动过缓与4小时胃排空率之间呈负相关（r=-0.483,P=0.027）。结论: 1与正常对照者相比,胃癌术前患者胃电节律紊乱主要表现为正常慢波节律百分比下降,主功率和胃动过速百分比升高。性别、年龄、体重指数、Borrmann分型和肿瘤位置对胃癌术前患者的胃电变化无明显影响。2与正常对照者相比,胃癌术后患者胃电节律紊乱主要表现为主频和正常慢波节律百分比下降,胃动过速和胃动过缓百分比升高。近端胃大部切除和远端胃大部切除患者之间胃电参数无明显变化。3与胃癌术前患者相比,胃癌术后者胃电紊乱率升高,主要表现为主频、主功率和正常慢波节律百分比下降,胃动过缓百分比升高。4胃癌术前患者存在胃排空延迟,并且胃排空延迟者多伴胃动过速。胃癌术前患者正常慢波节律百分比与4小时胃排空率呈正相关,胃动过速百分比与4小时胃排空率呈负相关。