论文摘要
目的:腰椎间盘突出症是骨科的常见病多发病,其治疗方法多种多样,有许多患者保守治疗无效,需要手术治疗。髓核摘除术是对腰椎间盘突出症外科治疗的有效方法,同时已公认手术本身亦可对腰椎结构及功能产生破坏,因此或多或少的影响手术的远期效果。但此认识多来自于手术所见及对术后疗效及并发症的总结,而缺少客观评价方法。 反映腰椎大体结构及功能变化的最简单直接的客观指标为普通X线片,本研究旨在通过对手术前后X线片选定指标的测量,客观评价手术对腰椎大体结构和生理功能的影响。同时,了解不同术式对腰椎结构及功能的影响,探讨腰椎间盘突出症的最佳手术方法。 方法:搜集100例确诊腰5/骶1椎间盘突出患者,男女各50例,年龄18-69岁,按手术方式分为全椎板切除组和椎板开窗组。收集100例正常人作为对照组。分别分析术前及术后3-5年腰椎标准正侧位x线片,测量腰椎曲度、前凸指数、骶骨倾斜角,腰骶角、椎间隙高度等指标,统计手术治疗前后的指标变化,并用spss11.0统计软件作相关性统计分析。 结果:1.腰椎曲度和前凸指数各年龄组中是随年龄增加而减小,有显著统计学差异（P<0.01）。正常组与病例组各指标测量数据见表1-5。山东大学硕士学位论文表1腰椎曲度（又士s,C耐年龄（岁）正常组病例组Age（year）又士S交士S183536一5573士0 .3965士0 .5732士0 .5762士0 .4343士0 .65护勺,产,,一,‘月呀月峥户O八U,‘,‘‘J）5509士0 .76（各年龄段两组比较有显著差异,P<0.05）表2前凸指数（无士s,cm）年龄（岁）正常组病例组Age（year）j士S交士S2 .08士0.53.98士0.6232士0 .34州6目z,‘月了4 ,‘18一3536552 .31士1 .992 .13士2.07妻5550土2 .71刀份孟U八U,‘,︸砚」（各年龄段两组比较有显著差异,P<0.05）表3骸骨倾斜角（又士s,度）年龄（岁）正常组病例组Age（year）牙士S无士Sn乙;声qJQ︸,︼ ,曰1835365536.62土6.2932.35土7.52 2627.12士4.6532士5 .78)553 1.45士7.234756士6 .364乙UO,︸,︸﹃j（各年龄段两组比较有显著差异,P<0.05）山东大学硕士学位论文表4腰骼角（牙士s,度）年龄（岁）正常组病例组Age（year）牙士S又士S1 30.23士5.421 29.76士6.231 27.12士4 78尹O﹄了,了,‘,‘连.183536一551 36.19士6.971 33.5士7.34)551 3 1 .45士6.53月峥乙U CU,︸,‘‘J（各年龄段两组比较有显著差异,P<0.05）表5椎间隙高度（牙士s,mm）年龄（岁）正常组病例组Age（year）万士S又士SO以月了矛6﹃l,矛,‘,‘月,4了O八曰,一,﹄︸、曰18353655l09.72士1 .9664士1 .3454士1 .87多5543士1 .5457士2 .625 .22士2.01（各年龄段两组比较有显著差异,P<0 .05） 2.腰椎间盘突出症术前组的腰椎曲度,前凸指数,骼骨倾斜角明显小于术后组(P(0.05或P（0.01）,而腰骸角却增加(P（0.01）。椎间隙高度减小(P（0.01）。见表6。 3.全椎板组和开窗组比较:全椎板组术后腰椎曲度,前凸指数,骸骨倾斜角高于开窗组,椎间隙高度低于开窗组（p<0.05）,统计学上具有显著差异。见表7。山东大学硕士学位论文表6手术前后各腰椎指标变化的统计学分析指标手术前Xl手术后XZ差值P值腰椎曲度（cm）前凸指数（cm）骼骨倾斜角（度）腰骸角（度）椎间隙高度（mm）47士0 .5363士0 .470 .16士0.31(0 .052 .07士2 .072 .34士2 .100 .27士1 .95(0 .053 1 .85士7.46 34.99士8.043 .03士9.16（0 .051 34.77士5.62 137.89士6.654 .31士7 .58）0 .051 0.34士1.89 5.43士1.674 .39士1 .46(0 .01表7开窗组与全椎扳组术后各腰椎指标比较的统计学分析指标开窗组全椎板组差值P值腰椎曲度(c耐51士0 .4275土0 .670 .21士0.28(0 .05前凸指数（em）94士2 .152 .43士2.330 .26士1 .93<0 .05骸骨倾斜角（度）31.96士7.463 5.83士8.043 .78士9.24（0 .05腰骼角（度）1 39.69士5.441 46.67士7.716 .11士7 .16）0 05椎间隙高度（。m）7.83士1.724 .88士1 .633 .39士1 .57(0 .01结论 1.腰椎生理结构与功能随年龄增长自行退变。腰椎曲度,前凸指数,骼骨倾斜角,腰骼角和椎间隙高度手术前与对照组比较有显著差异,是评价腰椎退行性变的可靠的客观指标。 2.分析结果表明手术前后腰骸角的差异无显著性,说明腰骸角的异常虽然对腰椎的稳定有影响,但不是造成退变加速的危险因素。 3.腰椎曲度,前凸指数,骸骨倾斜角和椎间隙高度手术前后的差异在统计学上有显著性,他们是加速退变,影响远期疗效的因素。 4.开窗组对腰椎曲度,前凸指数,骼骨倾斜角和椎间隙高度的影响比全椎板组小,统计学上具有显著差异,所以说明越是微创的手术对腰椎的生理结构和功能影响越小。关键词:椎间盘突出症、腰椎、X线、测量方法
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