七台河七煤医院154600
摘要：目的探讨并分析糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理。方法此次研究的对象是选择2015年12月—2016年12月期间116例行血液透析治疗的糖尿病性慢性肾功能衰竭患者，将其临床资料进行回顾性分析，并依据护理方案的不同设为2组，其中行常规护理的51例设为对照组，行综合性护理的65例设为观察组，比较两组护理后心理状态及并发症情况。结果与护理前比较，护理后两组SDS、SAS评分均显著降低，但观察组下降幅度优于对照组（P<0.05）；对照组并发症总发生率较观察组更高（P<0.05）。结论综合护理应用于行血液透析治疗的DCRF患者可有效缓解其心理状态，并减少并发症发生，可被临床推广应用。
关键词：糖尿病；血液透析；慢性肾功能衰竭；护理
[Objective]toexploreandanalyzethehemodialysisnursingofdiabeticchronicrenalfailure.Methodstheobjectiveofthisstudywastoselect116patientswithdiabeticchronicrenalfailureduringtheperiodofDecember2015toDecember2016.Theclinicaldatawereanalyzedretrospectively，and2groupsweresetaccordingtothedifferentnursingplans，ofwhich51casesofroutinenursingweresetascontrolgroup，and65ofthepatientsweretreatedwithcomprehensivenursing.Thecasewassetupastheobservationgroup，andthementalstateandcomplicationsofthetwogroupsafternursingwerecompared.Resultscomparedwithbeforenursing，thescoresofSDSandSASinthetwogroupsweresignificantlylowerafternursing，butthedecreaseoftheobservationgroupwasbetterthanthatofthecontrolgroup（P<0.05），andthetotalincidenceofcomplicationsinthecontrolgroupwashigherthanthatintheobservationgroup（P<0.05）.ConclusioncomprehensivenursingappliedtohemodialysispatientswithDCRFcaneffectivelyalleviatetheirpsychologicalstateandreducecomplications，whichcanbewidelyappliedinclinic.
Diabetesmellitus；hemodialysis；chronicrenalfailure；nursingcare
糖尿性肾病为终末期肾病首要病因，糖尿性慢性肾功能衰竭（DCRF）患者易逐渐表现肾功能减退、高血压、蛋白尿等临床症状[1-2]。目前关于DCRF治疗常采用血液透析方案，其可替代正常肾脏排泄功能，为抢救DCRF最有效的一种措施。该研究为进一步提高血液透析治疗有效性及安全性，就选定的116例该病患者分别行不同护理方案效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
分析该院于2015年12月—2016年12月期间116例行血液透析治疗的糖尿病性慢性肾功能衰竭患者资料，依据护理方案的不同设为两组，对照组（51例）中男女比21∶30，年龄44～67岁，平均（56.34±2.81）岁，病程2～9年，平均（5.31±1.05）年；观察组（65例）中男女比28：37，年龄45～69岁，平均（57.21±3.24）岁，病程1～10年，平均（6.24±1.23）年；文化程度：初中及高中24例，大专及本科65例，研究生及以上27例；两组上述基线资料比较均差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
针对对照组实施常规护理，内容包括饮食指导、环境护理、舒适度护理等多方面；观察组实施综合护理干预，具体为：①透析前：由于慢性肾功能衰竭患者大多需终身予以血液透析治疗，其对死亡的恐惧加重心理压力。护理人员应以温和的语气、态度主动与患者进行心理沟通，向其耐心讲解透析治疗的效果及相关注意事项，以提高其内心安全感及治疗配合度。同时为患者提供干净、舒适的治疗环境，定时对器械及相关设备予以消毒。②透析中：对患者体重、用药等情况予以详细记录，观察穿刺处是否存在渗血、气泡情况，并及时予以相应处理；密切监测患者体温、血压及呼吸等生命体征，针对低血压患者，需及时提供吸氧治疗；针对血压异常者嘱其使用降压药。此外，于透析时应详细观察透析液的温度。血流量、电导率及静脉压等情况，以及时采取相应解决举措。③透析后：穿刺部位予无菌纱布进行止血，待无出血后使用創可贴覆盖；嘱患者定时对皮肤清洁，若皮肤出现瘙痒等情况可涂抹炉甘石洗剂；若患者表现低血压症状，需及时告知医师且予以有效处理，嘱患者取平卧位，下肢抬高，同时予以吸氧治疗；指导患者多食高蛋白、低脂的清淡食物，同时对血糖水平予以适当控制。④综合护理：护理人员需针对患者饮食习惯及实际病情制定针对性的膳食计划，以富含蛋白、纤维度、清淡及易消化食物为主，且控制水摄入量，禁忌食用油腻、辛辣、生冷的刺激性食物，嘱患者戒烟酒。可根据自身情况适当开展运动，切勿过度劳累，以免病情加重。
1.3观察指标与评价标准
针对两组护理前后心理状态予焦虑（SAS）、抑郁（SDS）自评量表评估，焦虑：SAS≥50分，抑郁：SDS≥53，分值越低，说明患者心理状态越良好[3]。观察且对比2组并发症总发生率，具体表现为凝血、低血糖、心律失常等方面。
1.4统计方法
该数据予SPSS21.0统计学软件处理，正态计量资料（x±s）组间、组内对比通过t进行检验；正态计数资料[n（%）]组间率对比则予检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组护理前后SAS、SDS评分变化情况
与护理前比较，护理后2组SDS、SAS评分均显著降低，但观察组下降幅度优于对照组（P<0.05）。
2.2比较两组并发症发生率
对照组凝血3例（5.88%），低血糖6例（11.76%），心律失常5例（9.80%），观察组分别为3例（4.62%）、2例（3.08%）、0例（0.00%），两组并发症总发生率对比（27.45%vs7.69%）显示差异有统计学意义（P<0.05，χ2=10.2059）。
3讨论
DCRF为糖尿病主要的一种并发症，目前临床针对DCRF治疗主要采取血液透析方案。但因大部分患者对DCRF发病机制及治疗情况缺乏了解，故心理压力比较大，加之予以血液透析治疗极可能引起凝血、低血压等一系列并发症，进而降低患者耐受力，故于该类患者透析期间实施有效的护理干预具重要意义。
综合性护理干预是“一切以患者为本”的一种护理干预模式，该方案可通过对患者予以心理、社会及生理等各方面护理，不仅能够有效满足患者的实际心理需求，而且可促使临床疗效得以提高，降低并发症发生率[4]。该研究在实施综合性护理干预时，通过人性化、规范化及专业化护理方式，于透析前、透析中、透析后三阶段对患者予以科学、有效的护理措施，有效缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，使得护患之间的关系得以良好建立，进而提高患者护理治疗配合度，促进临床疗效进一步优化。护理人员全面掌握并发症早期症状及相应的处理举措，針对疑似有乏力、头晕等症状患者，立即对其血糖水平予以监测，且于确诊后遵医嘱予相应药物处理；针对凝血者提高肝素用量；针对心律失常者及时报告医生且辅助其开展心肺复苏。经研究结果发现，与护理前比较，护理后两组SDS、SAS评分均显著降低，但观察组下降幅度优于对照组；同时，并发症总发生率27.45%较之观察组7.69%显著更高，这与王小青等人[5]的文献结果一致性较高，进一步验证综合性护理干预应用于DCRF患者的有效性。针对两组护理满意度及生活质量情况，由于样本等外部因素制约未加以分析，待进一步调查作报告。
综上所述，DCRF患者行血液透析治疗期间实施有效的护理干预措施，不仅能够缓解焦虑、抑郁等负面情绪，而且有效降低并发症发生率，值得临床推广、应用。
参考文献：
[1]谢倩，颜秀娟，孙艳，等.糖尿病肾病患者个体化综合护理的应用及效果观察[J].山西医药杂志，2015，44（3）：359-362.
[2]李红艳.舒适护理在患者血液透析护理中的应用效果观察[J].中国继续医学教育，2014，6（7）：117-118.
[3]李佩丽.心理护理干预对持续性非卧床腹膜透析慢性肾功能衰竭患者的影响[J].中国实用护理杂志，2014，30（26）：27-29.
[4]郑滢.糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理干预[J].当代医学，2015，21（23）：99-100.
[5]王小青.综合护理对慢性肾功能衰竭患者生存质量和情绪影响研究[J].临床与病理杂志，2015，35（1）：54-57.