论文摘要
目的:1、通过分析心肌梗死溶栓（Thrombolysis In Myocardial Infarction,TIMI）血流分级、校正TIMI计帧数（Corrected TIMI Lame count,CTFC）、PCI术后90minST段回落幅度（ST segment resolution,STR）探讨PCI术中冠脉内注射血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班对急性心肌梗死患者行直接冠状动脉内介入治疗术（Percutaneous coronary intervention,PCI）后冠状动脉血流和心肌微循环灌注的影响。2、随访PCI术后7天及40天时左室射血分数（LVEF）、住院天数及术后40天主要不良心血管事件（Major adverse cardiac event,MACE）发生率,评价急性心肌梗死直接PCI术中冠脉应用替罗非班的短期临床疗效。3、比较PCI术前及术后冠状窦血清中CD40L、SAA、vWF、P-selectin水平,进一步评价PCI术中冠脉内应用替罗非班冠脉对内皮功能、凝血功能及炎症因子的作用。4、评价在急性心肌梗死直接行PCI术中冠脉内应用替罗非班的安全性。资料与方法1、病例选择与分组选择符合2004年ACC/AHA关于STEMI诊断标准,2009年10月至2010年10月入院接受直接PCI治疗的患者64例,随机分为A组（予以冠脉替罗非班治疗,n=21）、B组（予以静脉替罗非班治疗,n=23）以及C组（予以冠脉内尿激酶治疗,n=20）;2、给药方法:三组术前均嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg。术中球囊预扩张将梗死相关血管开通后分别予以替罗非班冠脉给药（10ug/kg,3min）、尿激酶冠脉给药（25万u,3min）、替罗非班静脉给药（10ug/kg,3min）,术毕予以低分子肝素5000u Q12h皮下注射共3天,在无禁忌症的情况下常规应用阿司匹林、氯吡格雷、ACEI、BB、STATIN等药物。3、经皮冠脉内介入治疗（PCI）方法按照PCI方法,以Judkins法行左右冠状动脉造影确定梗死相关动脉（Infarction related artery,IRA）,并以标准方法对IRA行冠状动脉内支架植入术)4、血清标本收集:三组均在PCI前及PCI术后即刻取冠状窦血,予以-40C下3000rbp离心,留取血清保存在-800C冰箱中。5、血清因子检测:CD40L、SAA、vWF及P选择素均采用酶联免疫法检测。6、统计学处理:所有数据用SPSS16.0软件包进行统计学分析,计数资料采用χ2检验及Fisher精确检验;计量资料采用单因素方差分析方法。P<0.05为有统计学差异。结果:1、三组患者在性别、年龄、身高、体重、危险因素、用药情况、梗死相关动脉分布、血管病变支数及支架植入情况等基线特征方面无显著统计学差异（P<0.05）,具有可比性。2、PCI术前首次造影,三组TIMI血流无差异（P均>0.05）,PCI术后三组TIMI血流明显改善,但三组之间TIMI血流无明显差异（P>0.05）。球囊扩张梗死相关动脉开通后即刻,三组cTFC无显著差异（P均>0.05）。各组PCI术后即刻CFTC均较血管开通即刻明显改善（P<0.05）,且A组CTFC明显低于B组和C组（P<0.05）。B组和C组之间无显著差异（P>0.05）。3、术前三组心电图ST段抬高程度无统计学差异（P>0.05）,术后90min三组心电图ST段均明显回落,A组回落程度明显优于C组（P<0.05）,亦优于B组,但未达到统计学差异（p>0.05）,B组回落程度优于C组,但亦无显著统计学差异（P>0.05）。4、PCI术后7天LVEF、住院天数及PCI术后40天心血管事件发生率三组之间均无显著统计学差异（P>0.05）,但PCI术后40天A组LVEF明显优于B组和C组（P<0.05）,而B组和C组之间无显著差异（P>0.05）5、PCI术后40天三组出血事件无统计学差异。（P>0.05）6、A组PCI术后冠状窦P-selectin、VWF、CD40L及SAA水平较术前均明显下降（P<0.05）,B组亦有下降,但未达到统计学意义（P>0.05）, C组p-selectin及VWF水平无显著变化,而SAA及CD40L水平较术前升高,但未达统计学意义（P>0.05）。A组PCI术后各因子水平均明显低于C组（P均<0.05）,VWF及SAA水平亦明显低于B组（P均<0.05）,p-selectin及CD40L水平亦低于B组,但未达到统计学差异（P>0.05）。B组和C组之间各因子无显著差异。结论:1、急诊PCI术中予以冠脉内注射替罗非班对于改善冠脉微循环再灌注水平优于静脉给于替罗非班及冠脉给予尿激酶。2、冠脉内给于替罗非班虽未减少40天内主要心血管事件的发生率,但其对改善40天内心功能有积极作用。3、冠脉内注射替罗非班不增加出血事件,这种治疗方法是安全有效的。4、替罗非班具有抑制血小板活化、抑制炎症反应及保护内皮功能,冠脉内给药可以更有效地发挥作用,可能对改善长期临床预后有一定影响。
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