崔明
（辽宁省本溪市传染病医院感染科117000）
【摘要】目的：探讨循证护理在重型肝炎患者中的应用效果。方法：选取我科收治的重型性肝炎的患者32例进行分析研究，随机将其分为对照组与观察组，对照组实施常规的护理措施，观察组患者实施循证护理措施，比较两组患者的并发症发生率以及患者满意度。结果：观察组患者在实施循证护理措施后并发症的发生率以及患者满意度明显优于对照组，经比较具有显著差异（P＜0.05）。结论：对于重型肝炎的护理中实施循证护理措施，能够确定有效的护理目标，提高整体护理质量，从而提高临床治疗效果。
【关键词】重型肝炎循证护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）10-0230-01
循证护理是护理实践和研究的相结合，在护理学领域有着重要应用[1]。循证护理是指护理人员“慎重﹑准确﹑明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值﹑愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案[2]。重型肝炎临床表现较为复杂：黄疸急剧加深，肝脏进行性缩小，出现肝臭，出血倾向，迅速出现腹水，肝性脑病，肝肾综合征等。病死率高[3]。重型肝炎患者应用循证护理后效果汇报如下：
1资料和方法：
1.1一般资料：对我门科室收治的32例重型肝炎患者进行研究分析，女性患者10例，男性患者22例，年龄段33-77岁，平均年龄55.28±2.19岁。根据两组患者的文化程度、疾病状况、年龄以及性别进行比较无显著差异（P＞0.05）。将32例患者随机分为观察组与对照组，观察组患者实施循证护理措施，对照组实施常规的护理措施。
1.2方法：观察组患者实施循证护理措施，对照组实施常规护理措施。具体操作如下：
1.2.1循证问题：病情观察、一般护理、心理护理、细致护理以及并发症护理等问题。
1.2.2循证护理的应用：
（1）病情观察：①出血倾向的观察：重型肝炎的患者出现血小板计数减少、凝血酶原时间延长、凝血酶原降低倾向。患者较容易出现皮肤肤黏膜瘀点、瘀斑，鼻腔出血、牙龈出血等；密切观察患者有无大汗淋漓、齿龈自发性出血，有无出现恶心呕吐、腹部不适及腹痛，大便柏油样便或黑便等症状[4]，这是消化道出血或休克的先兆，发现后立即做好抢救准备比并通知医生。②黄疸观察：重症性肝炎的患者只有少部分在肝性脑病前期出现黄疸症状，黄疸一旦出现，就会导致黄疸进行性加重，肝性脑病急剧加重。为给治疗和护理提供依据，在患者其他症状并无好转趋向发展，黄疸出现的时间较长时，密切观察患者病情变化，随时进行治疗方案调整。
（2）综合护理：先按常规护理方法护理，再给予有效的生活护理，健康指导，心理护理等，为患者提供舒适的护理。护理人员在工作中与患者建立良好的护患关系，沟通，消除患者紧张因素因素，为患者做好心理护理。由于肝硬化腹水的患者病程长，容易反复发作，患者易产生忧伤、恐惧、消极的不良心理，再次护理人员要给予患者多关心和帮助，多用语言鼓励患者，增加患者的战胜病魔的信心。为肝硬化腹水的患者制定周密的生活护理计划，包括饮食指导，多为患者讲解有关肝硬化腹水的一般知识，告知饮食和情绪以及生活习惯对自身病情的重要性。应给予高蛋白、高热量、高维生素清淡饮食注意控制食物中脂肪含量和钠盐的摄入量。严禁患者饮酒，当患者有肝性脑病先兆时，必须严格限制蛋白质的摄入量。多与患者和家属进行健康教育消除其家人的思想顾虑，同时解除患者的后顾之忧。另外要求护士在工作中加强与患者非语言的交流．注意眼神和表情的交流方式，可以学会用目光安慰和关心患者的情绪，使患者心情舒畅，情绪稳定的配合治疗
(3)并发症的护理
①肝昏迷的护理患者取平卧位，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，给患者持续低流量吸氧（1～2升/分），针对不能由口进食的患者留置胃管，确保机体的营养供给，患者出现躁动不安时给予适当的约束、使用防护用具，密切观察患者神志状态状态、瞳孔情况、生命体征等[3]。对于患者出现尿潴或尿失禁时，给予留置导管，并注意保持外阴及肛周皮肤的清洁干燥卫生，观察24小时的尿量以及颜色。饮食合理对于患者出现便秘时严禁用肥皂水灌肠可用弱酸性灌肠溶液进行灌肠[4]。肝性昏迷的患者要备好抢救药品与抢救器械，随时准备抢救。
②出血的护理：发现患者有出血倾向，或者以及存在消化道出血时，立即禁食水。嘱患者卧床休息，使头偏向一侧，防止呕吐物误吸窒息，给予氧疗，同时严密观察患者生命体征的变化情况，防止发生出血性休克。患者出现皮肤及四肢的冷凉、尿量减少、提示出血性休克发生应立即通知医生进行抢救，给予迅速补液、补充血容量以及补血治疗。对与意识清楚的上消化道出血的患者要做好心理护理，减少或消除患者的恐惧心理。当患者出现出血停止后，为了进一步减少肠道内的积血，减低氨的吸收，可以给予弱酸性液体进行保留灌肠。
1.3统计学方法：计数型资料采用X2分布检验方法，P＜0.05为有显著性差异，P＜0.05为差异高显著性，
2结果
观察组患者在实施循证护理措施后并发症的发生率以及患者满意度明显优于对照组，经比较具有显著差异（P＜0.05）。详见表1。
表1，两组患者的临床效果比较
3讨论
重症性肝炎的患者，起病急，而且病情变化快，容易引起严重的并发症，甚至危机患者的生命，及时准确的进行观察病情以及细致密切的护理措施，可是患者转危为安，实施循证护理措施后明显的提高患者临床治疗效果，降低并发症的发生，最终达到康复的目的，同时提高患者满意度。
参考文献
[1]洪婉媚.肝硬化腹水患者护理方法的探讨与分析[J].医学信息,20117(5)84
[2]叶文琴.现代临床内科护理学,背景,人民军医出版社,2009.3
[3]尤黎明,吴瑛.内科护理学,5版,北京：人民卫生出版社2012.7
[4]刘建华慢性重症性肝炎的中医护理[J]光明中医20125（2）108