四川省邻水县人民医院妇产科638500
【摘要】目的：分析多囊卵巢综合征采用二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗的疗效。方法：将2016年1月—2017年1月本院多囊卵巢综合征总共57例作研究对象，经掷硬币法分组。一组设对照组，给予炔雌醇环丙孕酮，28例患者。另一组设研究组，给予二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮，29例患者。治疗后对比两组的疗效。结果：研究组FSH、LH、E2和T改善明显，HOMA-IR和HOMA-β改善明显，排卵率及妊娠率高，治疗总有效率高，经统计学分析，P<0.05，有显著差异，有统计学意义。结论：多囊卵巢综合征采用二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗，疗效较显著，临床可推广运用。
关键词：多囊卵巢综合征；二甲双胍；炔雌醇环丙孕酮；治疗
Clinicalanalysisofmetformincombinedwithethinylestradiolandcyproteroneinthetreatmentofpolycysticovarysyndrome
【Abstract】Objective:Toanalyzetheefficacyofmetformincombinedwithethinylestradiolandcyproteroneinpolycysticovarysyndrome.Methods:Atotalof57casesofpolycysticovarysyndromeinourhospitalfromJanuary2017toJanuary2017werepidedintotwogroupsbycoinmethod.Agroupofcontrolgroup,givenethinylestradiolcyproterone,28patients.Anothergroupofstudygroups,givenmetformincombinedwithethinylestradiolcyproterone,29patients.Aftertreatment,theefficacyofthetwogroups.Results:ThelevelsofFSH,LH,E2andTweresignificantlyimprovedinthestudygroup,theimprovementofHOMA-IRandHOMA-βwassignificant,theovulationrateandpregnancyratewerehigh,thetotaleffectiveratewashigh,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05)Statisticallysignificant.Conclusion:Thetreatmentofpolycysticovarysyndromewithmetformincombinedwithethinylestradiolcyproterone,theeffectismoresignificant,theclinicalapplicationcanbewidelyused.
Keywords:polycysticovarysyndrome;metformin;ethinylestradiolcyclopropylprogesterone;treatment
多囊卵巢综合征多发于育龄期妇女，为临床常见代谢异常、内分泌紊乱综合性疾病，临床特征为雄激素过多分泌，多囊卵巢形态学改变，长期无排卵等，病情严重者可造成不孕，临床应高度重视，给予早期、有效治疗，控制病情，避免不良影响。此文将2016年1月—2017年1月本院多囊卵巢综合征总共57例作研究对象，总结二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗疗效，汇报见下。
1资料和方法
1.1一般资料将2016年1月—2017年1月本院多囊卵巢综合征总共57例作研究对象，经掷硬币法分组。一组设对照组，给予炔雌醇环丙孕酮，28例患者，均龄（29.93±5.32）岁，22-39岁之间；病程均为（2.58±0.88）年，11个月-7年不等。另一组设研究组，给予二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮，29例患者，均龄（29.56±5.21）岁，22-38岁之间；病程均为（2.35±0.72）年，11个月-8年不等。诊断标准：①高雄激素血症或雄激素水平高；②无排卵或松发排卵；③卵巢多囊改变，体积增大，双侧卵巢至少有12个小卵泡，直径2-9mm[1]。纳入条件：①年龄<40岁；②宫腔镜或超声检查，结果未见子宫及输卵管畸形；③输卵管造影，无盆腔粘连。排除条件：①年龄>40岁或<18岁；②合并重要器官原发疾病，如造血系统、肝、肾、肺等，精神疾病；③严重心脑血管疾病；④对所用药物过敏。研究开始前已征得患者及家属同意，并获签知情同意书。本次研究不违背医学伦理。两组年龄和病程经统计学分析，P>0.05，无显著差异，无统计学意义。
1.2方法
1.2.1对照组方法从患者月经第五天开始，炔雌醇环丙孕酮口服，每日1次，睡前服用，每次1片，共21天。撤退性出血后第五天继续下一疗程，共3疗程。
1.2.2研究组方法①从患者月经第五天开始，炔雌醇环丙孕酮口服，每日1次，睡前服用，每次1片，共21天。撤退性出血后第五天继续下一疗程，共3疗程。②二甲双胍口服，每日3次，餐前30min服用，每次1片，共3疗程[2]。
1.3观察指标测定并对比两组性激素水平、胰岛素抵抗指标、排卵率及妊娠率。性激素检测使用放射免疫法，测定月经来潮第3-5天性激素，清晨抽取肘静脉血，抽取量3ml，血清分离，使用美国雅培CI8200全自动生化免疫分析仪测定FSH（促卵泡生成素）、LH（促黄体生成素）、E2（雌激素）和T（睾酮）[3]。胰岛素抵抗检测使用稳态模型，检测HOMA-IR（胰岛素抵抗指数）和HOMA-β（胰岛素分泌指数）。记录排卵及妊娠例数，计算排卵率及妊娠率。
1.4疗效标准疗效分四级，无效、有效、显效和治愈[4]。无效：3疗程后，雄激素过多分泌、多囊卵巢形态学改变和长期无排卵等症状无改善，卵巢体积和形态无变化。有效：3疗程后，雄激素过多分泌、多囊卵巢形态学改变和长期无排卵等症状减轻，卵巢体积和形态有所改变。显效：3疗程后，雄激素过多分泌、多囊卵巢形态学改变和长期无排卵等症状基本消失，卵巢体积和形态基本恢复。治愈：3疗程后，雄激素过多分泌、多囊卵巢形态学改变和长期无排卵等症状完全消失，卵巢体积和形态恢复正常。治愈+显效+有效=治疗总有效率[5]。
1.5统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS19.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，用平均数表示，所得计数资料采用χ?检验，用％表示，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1性激素水平
治疗前，对照组FSH（5.75±1.24）U?L-1，LH（16.48±4.29）U?L-1，E2（15.48±4.22）pmol?L-1，T（6.62±2.52）nmol?L-1。研究组FSH（5.71±1.33）U?L-1，LH（16.35±4.35）U?L-1，E2（15.45±4.16）pmol?L-1，T（6.56±2.49）nmol?L-1。两组经统计学分析，P>0.05，t=0.5646，无显著差异，无统计学意义。
治疗后，对照组FSH（5.41±1.61）U?L-1，LH（8.37±2.30）U?L-1，E2（76.49±7.13）pmol?L-1，T（3.44±0.28）nmol?L-1。研究组FSH（3.11±1.03）U?L-1，LH（6.54±1.78）U?L-1，E2（115.59±14.39）pmol?L-1，T（1.55±0.35）nmol?L-1。研究组FSH、LH、E2和T改善明显，FSH、LH和T下降，E2升高，经统计学分析，P<0.05，t=0.8922，有显著差异，有统计学意义。
2.2胰岛素抵抗指标
治疗前，对照组HOMA-IR（2.51±0.44），HOMA-β（6.89±0.65）。研究组HOMA-IR（2.59±0.67），HOMA-β（6.79±0.81）。两组经统计学分析，P>0.05，t=0.5613，无显著差异，无统计学意义。
治疗后，对照组HOMA-IR（2.23±0.31），HOMA-β（6.39±0.44）。研究组HOMA-IR（1.30±0.24），HOMA-β（5.12±0.24）。研究组HOMA-IR和HOMA-β改善明显，指标均下降，经统计学分析，P<0.05，t=0.8872，有显著差异，有统计学意义。
2.3排卵率及妊娠率
对照组排卵20例，排卵率71.43%；妊娠15例，妊娠率53.57%。研究组排卵27例，排卵率93.10%；妊娠26例，妊娠率89.66%。研究组排卵率及妊娠率较高，经统计学分析，P<0.05，χ?=1.0748，有显著差异，有统计学意义。
2.4治疗总有效率
对照组总有效率78.57%，6例无效，占比率21.43%；8例有效，占比率28.57%；7例显效，占比率25%；7例治愈，占比率25%。研究组总有效率93.10%，2例无效，占比率6.90%；7例有效，占比率24.14%；9例显效，占比率31.03%；11例治愈，占比率37.93%。研究组的总有效率较高，经统计学分析，P<0.05，χ?=1.0827，有显著差异，有统计学意义。
3讨论
多囊卵巢综合征患者卵巢增大，雄激素水平升高，无法排卵，能直接造成无排卵性不孕。该病主要症状为长期不排卵，高雄激素血症，双侧卵巢多囊改变，部分肥胖，多毛，闭经或月经稀发。药物为主要治疗方法，可在极大程度上改善病情，提高妊娠率，减少不孕症发生[6]。炔雌醇环丙孕酮属于复方制剂，成分包括炔雌醇和醋酸环丙孕酮。炔雌醇可有效加快性激素结合球蛋白生成，减少游离T，而醋酸环丙孕酮具有负反馈作用，对LH异常分泌进行抑制，减少雄激素生成，同时对子宫内膜异常增生有直接抑制作用。分析表明，炔雌醇环丙孕酮是治疗月经不调、多毛和肥胖等症状有效药物，可对抗雄激素异常升高，加快刺激促性腺激素分泌，改生育功能[7]。炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍，可降低黄体生成素和雄激素，提高胰岛素敏感性，加快月经周期恢复，避免口服避孕药不足，临床疗效较佳。二甲双胍属于降血糖药物，对个体胰岛素抵抗起到有效改善作用，可调节脂质代谢异常，增强胰岛素敏感性，促进性激素结合球蛋白水平，且对LH、雄激素水平有抑制性，同时有恢复月经和促进排卵等作用[8]。在我院研究中，将所选病例分两组研究，研究组为联合用药，二甲双胍合用炔雌醇环丙孕酮，对照组单独使用炔雌醇环丙孕酮，结果显示，研究组FSH、LH、E2和T改善明显，FSH、LH和T下降，E2升高，治疗后FSH（3.11±1.03）U?L-1，LH（6.54±1.78）U?L-1，E2（115.59±14.39）pmol?L-1，T（1.55±0.35）nmol?L-1；HOMA-IR和HOMA-β改善明显，排卵率及妊娠率高，分别93.10%、89.66%；治疗总有效率高，93.10%，证实二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮为疗效确切的治疗方法，值得推广和应用。
参考文献：
[1]徐旗隅.炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的疗效观察[J].中国实用医药,2014,10（05）:147-148.
[2]栾会娟,陈媛.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征的临床研究[J].现代药物与临床,2014,29（09）:1003-1006.
[3]邹晖.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的效果[J].广东医学,2014,35（16）:2614-2616.
[4]林微,李书艳,冯卫群.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征的疗效及对相关激素分泌水平的影响[J].广东医学,2014,35（05）:763-764.
[5]李青青.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床观察[J].现代仪器与医疗,2015,21（02）:103-104.
[6]江学敏.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征的疗效评估[J].药物流行病学杂志,2016,11（04）:220-223.
[7]伍雪梅,刘丽洲,侯丽明.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床观察[J].中国妇幼保健,2017,12（06）:1265-1267.
[8]江辉.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征的临床疗效分析[J].中国农村卫生,2017,16（05）:62+61.