杨建芳薛智崚（云南省墨江县人民医院云南墨江654800）
【中图分类号】R542.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0152-02
回顾我院1994年5月至2005年10月住院的42例AMI患者，根据其有无典型的临床症状分为两组进行对比分析，发现不典型AMI的首发症状复杂多样，除受高龄影响外，还与某些危险因素及早期并发症有关，住院期间死亡率高，现将我们的观察分析报道如下。
1对象和方法
1.1研究对象资料研究中42例AMI均符合1979年WHO诊断标准。根据首发症状，凡有胸骨后或心前区疼痛症状者为典型症状组，共26例，男18例，女8例，平均65.2岁（42～84岁）。无疼痛症状或疼痛不在上述部位者为非典型症状者，共16例，男12例，女4例，平均年龄70岁（60～88岁）。
1.2方法观察两组在年龄、危险因素、平均并发症、梗死部位、住院期间死亡率的差别及不典型AMI的误诊情况。
1.3统计学方法采用t检验进行统计学处理。
2结果
2.1在42例AMI中，不典型AMI症状组16例（38.1%），其中以老年人（≥60岁）发病率高（12例），占不典型组的75%，比文献报告的71.1%偏高，其原因可能为：（1）老年人交感神经痛觉纤维病变，使痛觉传导受阻，导致痛觉阈值升高；（2）老年人长期慢性心肌供血不足，使侧支循环建立广泛；（3）脑动脉硬化或脑动脉供血不足对疼痛敏感性降低。
2.2不典型AMI组其首发症状复杂多样，常呈无痛性或疼痛异位，是造成漏诊、误诊的主要原因。本组中无痛者10例，占62.5%，疼痛异位6例，占37.5%。无痛者以胸闷、喘憋、恶心、呕吐、腹胀为主，少数以头晕、脑卒中等症状为主。有疼痛者常表现在上腹部、咽、牙、肩背及颈部等，这不仅与心肌的神经支配及牵涉痛有关，还可能与交感神经纤维受损、痛阈提高敏感性差，心肌缺血缺氧，心肌酸性代谢产物致使疼痛部位发生变异有关。
2.3本组观察首诊误诊5例，误诊率31.2%。分别为：因胸闷、喘憋、肺部少许湿性啰音，既往有慢支病史误诊为慢支并肺部感染1例，上腹痛伴恶心、呕吐误诊为急性胃炎1例，咽痛误诊为上感1例，头晕、肢体活动不灵误诊为脑梗塞1例，误诊为牙痛1例。值得注意的是，本组观察发现在早期脑卒中、休克、心力衰竭、上消化道出血的所有患者中，其首发症状均为无痛性，仅1例表现为腹痛。
2.4早期并发症不典型症状组并发休克7例，占43.8%，典型症状组5例，占19.2%，两组比较P＜0.05。观察中显示，早期并发症严重者，其首发症状多不典型，Dozzi也曾对26例脑卒中患者进行尸检，发现8例有心肌梗死，而生前无心梗症状，说明早期有严重并发症时，可部分或全部掩盖其疼痛，使AMI不典型化[1]。
2.5在危险因素观察中，仅糖尿病一项有统计学意义不典型组患有糖尿病者7例，占43.8%，典型症状组为3例，占11.5%，两组比较P＜0.05。
2.6住院期死亡率不典型AMI组死亡5例，占31.2%；典型症状组死亡3例，占11.5%，两组比较P＜0.05。
2.7本组观察中，对两组梗死的部位进行了比较，发现有明显差异可能与观察例数少有关，有待今后进一步观察。
综上所述，不典型AMI多发于老年人，其发病受多种高危因素及既往病史的影响，首发症状复杂多样，早期并发症多，死亡率高。降低死亡率的关键是早期诊断、治疗。这就要求我们一方面加大社会宣传力度，普及AMI常识，尤其是不典型AMI的一些特殊的首发症状，以提高患者“尽早就诊”意识；另一方面强化门、急诊医生对不典型AMI的诊断意识，对无诱因出现的疼痛、胸闷、喘憋，难以解释的不适、乏力，极度虚弱出汗，与饮食无关的消化道症状，突发原因不明的心功能不全、头晕、晕厥、抽搐、血压下降或休克、脑卒中等，其原因尚无满意解释者，特别是有糖尿病等高危因素的患者，均应警惕AMI的可能，应及时做心电图、血清心肌酶、肌钙蛋白、肌红蛋白等，并密切观察其动态变化，及时诊断、治疗。只有强化上述两方面的因素，才能真正降低其死亡率。
参考文献
[1]项北生，徐敏.不典型急性心肌梗死的临床分析.中国医刊，2000,35（5）：23-24.