大化集团有限责任公司医院烧伤科(116031)
吴彤王丽凤王晶
[摘要总结了近1年5例严重烧伤后并发酒精中毒戒断反应病人,既往饮酒年限，每日饮酒量，受伤诱因，治疗措施，影响严重烧伤患者预后。
关键词严重烧伤酒精中毒戒断反应影响严重烧伤患者预后严重烧伤患者并发酒精中毒戒断反应较为少见，一般预示患者预后较差。我院近1年共诊治严重烧伤后并发酒精中毒戒断反应病人5例，其中死亡1例，4例成活。现分析报道如下：
[一临床资料
[1一般资料：5例病人中，烧伤面积为20-35%TBSA（三度面积5-20%），均为男性，年龄：45-66岁，饮酒年限20-35年，平均每日饮酒量1-2斤不等。
[2伤后入院出现酒精中毒戒断反应时间为48-72小时。
[3临床表现：除烧伤临床表现外。可有（1）.对饮酒无法控制的渴求。（2）.烦躁，精神恍惚，幻视幻觉，谵妄状态，根本不能配合治疗。（3）.心律失常，房性早搏。室上性心动过速甚至不可逆而危及生命。（4）.脑器质性损害，脑白质脱髓鞘病变，累及延髓中枢不能经口进食，走路为踩棉花步态等。
[4治疗：重度烧伤常规救治：抗休克补液，抗感染，保护脏器功能，维持体内酸碱平衡，纠正离子紊乱，营养支持，烧伤创面积极处理。还需要注意酒精中毒戒断反应的处理：递减戒酒法，神经营养药，大量维生素尤其是B族维生素应用，必要的镇静催眠，抗焦虑药物应用，保肝治疗，心理支持及家庭治疗等措施。
[二讨论
[近年来，随着社会经济的发展，人民的生活水平不断提高，对饮酒的渴求，无法控制，酒的饮用也逐年上涨，由此带来的问题是，酒中毒的病人日益增多，饮酒后失常，意外受伤较多，导致酒精中毒性精神障碍的患者也越来越多。
[酒精是一种麻醉剂，为亲神经物质，对中枢神经系统有严重损害，表现为逐渐加重的人格改变和智能减退，对饮酒有强烈的而不可克制的意向，为了得到酒喝不择手段，可发生震颤和谵妄，出现幻觉和妄想，并常伴有各种内脏器官的严重病变，绝大部分患者不能完全恢复正常。酒精中毒所致精神障碍会给家人及社会带来很大的负担。
长期饮酒可导致胃肠功能紊乱，直接影响维生素和其他营养物质的吸收，造成营养代谢障碍，脑细胞代谢紊乱，从而导致神经元生物电异常。B族维生素缺乏，影响神经组织髓鞘脂类的合成，可使神经组织发生脱髓鞘和轴索变性。酒精中毒神经系统损害主要是由于营养障碍而导致B族维生素缺乏，特别是维生素B1，而某些维生素是参与机体细胞活动酶的主要成分，是细胞代谢过程中不可缺少的辅酶，导致神经肌肉组织的变性，萎缩及功能障碍。所以需戒酒和大量补充维生素B1。因此遇见此类病人除烧伤常规救治外还需做到：
[1.提倡递减戒酒法：酒中毒病人多长期大量饮酒合并严重营养不良和躯体疾病，躯体情况很差，需采用递减戒酒法，结合病人饮酒量，种类及饮酒情况给予相应的酒类如开始25-50ml,2-3次/天，每隔2-3天减1次，直至完全停饮。
[2.抗精神病药物治疗：奋乃静2-4毫克/次，1日3次口服；氯丙嗪25-50毫克/次，1日3次口服；维思通1-2毫克/次，1日3次口服；根据病人的躯体情况，戒断反应，药物敏感调整用量。
[3.防治戒断反应治疗：地西泮2.5毫克/次，1日3次口服或劳拉西泮0.5毫克/次，1日3次口服。晚睡前服用奥氮平0.5毫克或阿普唑仑0.4毫克。目的是抗焦虑，镇静，催眠。
[4.对症支持治疗：大剂量的维生素C,B族如维生素B1,B6,B12,叶酸，肌苷等。应用促大脑代谢药物，如ATP，辅酶A，脑复康等，同时给予保肝治疗和纠正电解质及酸碱平衡等支持治疗。
因此酒中毒所致精神障碍给社会和家庭带来的危害极为突出，酒中毒所致精神障碍症状的近期疗效较好，但远期预后取决于能否坚持戒酒。同时需要家庭的和睦及亲人的关爱配合以及社会共同努力。
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