论文摘要
目的探讨尿微量白蛋白(microalbuminuria,mAlb)和动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring, ABPM)参数与冠状动脉(冠脉)病变严重程度的关系。方法对252例入选病例均行冠脉造影术,其中男168例,女84例,年龄30～82岁,平均(57.75±11.26)岁。所有患者均于术前清晨留取清洁中段尿5ml,用放射免疫法(radioimmunoassay,RIA)测量mAlb值。且均在术中测量主动脉血压,术后监测24小时(h)动态血压并记录ABPM各参数,并在术前、术后测量仰卧位肱动脉血压,记录其平均值。冠脉病变的狭窄程度用病变的血管支数及Gensini积分表示。结果1高血压病(EH)组mAlb显著高于非EH组(P=0.000)。2 EH组较非EH组冠心病(CHD)患病率明显增高(81.1%比53.4%,P = 0. 000);EH组双支、三支冠脉病变患病率均显著高于非EH组(28.7%比5.7%,P=0.000;29.3%比9.1%,P=0.000)。3冠脉单支、双支及三支病变组,Alb值、晨峰值、24h收缩压负荷值(24hSBPload)均显著高于冠脉正常组,有极显著差异(p=0.000)。4冠脉狭窄组,无论肱动脉测压、主动脉测压,还是ABPM,其收缩压(SBP)、PP均显著高于冠脉正常组,差异有显著统计学意义(P < 0. 05);同时动态各SBP、脉压(PP)优于肱动脉和主动脉SBP、PP,其中以夜间动态SBP、PP最佳,且动态中各PP优于各SBP。5 mAlb与肱动脉SBP、肱动脉PP、主动脉SBP、主动脉PP、24h动态SBP、24h动态PP、白日动态SBP、白日动态PP、夜间动态SBP、夜间动态PP均有显著相关性,且与各PP的相关性优于与各SBP的相关性,与24h动态SBP、24h动态PP、夜间动态SBP、夜间动态PP的相关性优于与肱动脉SBP、肱动脉PP、主动脉SBP、主动脉PP的相关性,其中与夜间动态SBP的相关性优于与24h动态SBP的相关性。6多因素Iogistic回归分析结果显示:年龄[beta(β)=0.078, P=0.006, odds ratio (OR) = 1.081 ]、mAlb值[β=0.325, P=0.000, OR = 1.385 ]、晨峰[β=0.255, P=0.000, OR = 1.291 ]、白日动态SBP[β=1.690, P=0.001, OR = 5.420 ]、夜间动态SBP[β=1.856, P=0.001, OR = 6.410 ]、夜间SBPload[β=0.093, P=0.000, OR = 1.098 ]、夜间SBP下降率[β=2.220, P=0.000, OR = 9.174 ]均与CHD冠脉狭窄程度的关系最为密切,且夜间SBP下降率较其它因素与CHD冠脉狭窄程度的关系最为密切。结论mAlb与动态血压参数密切相关,mAlb可以作为预测CHD冠脉狭窄程度的标志物。年龄、晨峰、白日动态SBP、夜间动态SBP、夜间SBPload、夜间SBP下降率均是CHD冠脉狭窄发生发展的独立危险因素,且夜间SBP下降率的预测价值更佳。
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