（广元市中医医院四川广元628000）
【摘要】目的：比较麻黄碱与硝酸甘油对全麻后阴茎勃起的疗效及安全性。方法：选取2016年1月至2018年1月泌尿外科择期手术中全麻后阴茎勃起的患者22例，其中静脉注射麻黄碱10例（A组），静脉注射硝酸甘油12例（B组），比较两组患者阴茎疲软时间、治疗前后心率及血压变化、术后心率及血压情况。结果：两组总体有效率均为100%，A组和B组用药后至阴茎疲软所需时间在2min以内的比例分别为70%（7/10）和100%（12/12），差异无统计学意义。对于A组两组患者在用药前后及术后均无明显血压波动及心率变化，安全性良好。结论：静脉推注麻黄碱和硝酸甘油均对全麻后阴茎勃起有效，硝酸甘油效果更佳，但无统计学意义，二者安全性均可，都可用作全麻后阴茎勃起的处理。
【关键词】全麻；阴茎勃起；麻黄碱；硝酸甘油
【中图分类号】R277.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）15-0215-02
在泌尿外科手术中，尤其是经尿道的手术，全麻后阴茎勃起是影响手术顺利进行的常见因素之一。目前处理阴茎勃起的方法较多，主要是通过静脉注射某些扩血管的药物（麻黄碱、硝酸甘油等），达到使阴茎疲软的目的。本文对静脉注射麻黄碱和硝酸甘油两种方案进行对比，旨在探讨两者对阴茎勃起的疗效及安全性的差异。
1.资料与方法
1.1患者资料
选取2016年12月至2017年12月泌尿外科择期手术中全身麻醉后阴茎勃起的22例患者作为研究对象，所有患者均无高血压。其中静脉注射麻黄碱10例（A组），平均年龄36.2±8.2岁，行经尿道输尿管镜钬激光碎石术者7例，经尿道输尿管支架管置入术2例，经尿道膀胱肿瘤切除术1例；静脉注射硝酸甘油12例（B组），平均年龄33.1±7.9岁，行经尿道输尿管镜钬激光碎石术者8例，经尿道输尿管镜支架管置入术者4例。
1.2方法
患者在术前均采用全身麻醉。所有患者出现阴茎勃起后先等待观察3～5min，效果均不明显（包括置入操作器械后再次出现阴茎勃起）。A组患者予以麻黄碱10mg静脉推注，对于B组患者，用生理盐水将5mg硝酸甘油（商品规格：1ml）稀释至20ml，予以稀释后的硝酸甘油溶液1ml静脉推注。对所有患者注射药物后阴茎变软的时间、注射前后患者的心率及血压变化、术后心率及血压等情况进行观察记录，并比较两组差异。
1.3统计学处理
所有数据经SPSS19.0软件处理，两组计量资料比较用独立样本t检验，计数资料的比较用四格表χ2检验。所有结果均以P<0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
见表。A组和B组患者年龄差异无统计学意义（P>0.05）。A组和B组用药后至阴茎疲软所需时间在2min以内的比例（以下将2min以内阴茎疲软称为显效率）分别为70%（7/10）和100%（12/12），差异无统计学意义，对于应用A组另外3例未在2min内阴茎疲软的患者，2例在之后的2min内阴茎疲软，1例继续观察2min后效果不明显，遂予以追加10mg麻黄碱静脉注射，2min内阴茎疲软，两组总体有效率均为100%。两组患者在用药前后及术后均无明显血压波动及心率变化，安全性良好。
3.讨论
阴茎勃起是手术中偶见的情况，消毒和器械接触等对外生殖器形成刺激，通过背神经、阴部神经传入骶髓中枢，继而副交感神经传出冲动，导致阴茎勃起[1]。另外，某些麻醉药物，如丙泊酚、芬太尼，可以诱发患者性幻觉，患者也可出现阴茎勃起[1]。对于泌尿外科经尿道的手术，需要及时处理阴茎勃起，否则会影响手术操作。
目前认为与常规对于阴茎勃起的处理方式包括：等待观察、冷敷以及应用药物处理等。药物处理根据给药方式不同，又可分为阴茎局部注射、吸入麻醉药物、静脉药物注射等。常用的静脉注射药物有氯胺酮、苯二氮卓类、右美托咪定、麻黄碱、硝酸甘油等[2-5]。本单位常用麻黄碱和硝酸甘油两种血管活性药物，但对于两者效果及安全性比较，国内文献尚无报道。我们通过对22例患者进行分析研究发现，应用麻黄碱和硝酸甘油对于全麻后阴茎勃起的总体有效率均为100%，其中麻黄碱的显效率为70%，硝酸甘油显效率为100%，虽然前者低于后者，但经过统计学分析后，尚不能认为二者存在差异.我们认为，这有可能是样本量偏小的缘故。故需要进一步扩大样本量，设计出更完善的研究方案，如根据不同使用剂量设置不同分组，为实际临床应用提供更充分的依据。
【参考文献】
[1]李元，魏新川.麻醉对泌尿外科术中阴茎勃起的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2013，34（4）：339-342，347.
[2]张定国，鲁军，张琦,等.连续硬脊膜外阻滞麻醉下输尿管镜手术中阴茎勃起的处理[J].中国现代医学杂志，2010，20（24）：3773-3774，3777.
[3]高涛，欧阳孟林，王丽,等.氯胺酮对全身麻醉后阴茎勃起治疗效果的观察[J].中国医药，2014，9（2）：238-240.
[4]陈洁，汪小海，马正良,等.右旋美托咪定静脉泵注治疗麻醉诱导后阴茎勃起的效果分析[J].药学与临床研究，2015，23（4）：380-382.
[5]潘斌，鲁军，陆明,等.经尿道内腔镜术中阴茎勃起的临床干预效果及安全性分析(附34例报告)[J].中国男科学杂志，2011，25（5）：14-17.