王仙芝（内蒙古医学院第三附属医院ICU内蒙古包头014010）
【摘要】目的呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防及护理措施。方法回顾88例患者的临床资料。结果经过治疗护理后，插管时间为7—40d，7d内成功拔管25例；7d后成功拔管58例；死亡5例。结论VAP的发生与呼吸机的管理及护理操作有密切关系，因此要加强呼吸机的管理、规范操作，以便预防VAP的发生。
【关键词】呼吸机相关性肺炎预防护理措施
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）34-0225-01
VAP通常是指机械通气（MV）48小时后或停用MV去除人工气道48小时之内发生的获得性肺炎，是医院内获得性肺炎最常见的类型之一。VAP是目前院内感染的主要类型，病死率高，明显延长患者的住院时间，增加住院费用。VAP也是机械通气过程中常见的并发症之一。VAP发生与呼吸机管理及护理操作密切相关。经过2009年11月至2011年10月对88例VAP患者进行分析总结如下：
1.一般资料
本组88例，其中男81例，女7例，年龄在31—78岁。疾病分别为头外伤38例，高血压脑出血36例，心肺复苏后6例，创伤3例，感染性休克5例。经口气管插管51例，经鼻插管8例，气管切开29例。
2.VAP的危险因素
2.1建立人工气道：插管或气管切开提供了细菌进入呼吸道的机会，同时又成为细菌繁殖的场所。
2.2呼吸机管道、湿化罐等消毒不当:呼吸机管道消毒不彻底，呼吸机管道内冷凝水顺管道倒流入患者气道，呼吸机上的湿化罐被污染等均可以引起VAP。
2.3胃肠道定植菌逆行与吸入：正常胃液PH为1.0，胃腔保持无菌状态。当胃液PH>4时，微生物在胃中繁殖。VAP以革兰氏阴性杆菌占多数，其中以铜绿假单胞菌为常见的病原菌，其次为肠杆菌。
2.4带机时间长国内有研究表明（1）使用呼吸机超过2周，VAP的发生率与2周以内的发生率差异显著，并呈现质的变化，使用MV时间越长，感染的机会越多。
2.5护理操作不规范：医务人员在护理、操作、吸痰引流时未做到严格的消毒隔离措施，手上的细菌可以直接被带入患者的气道内，种植于下呼吸道而引起VAP.
2.6多种广谱抗生素的应用：改变了正常微生物的寄生，免疫功能下降或抑制，使VAP发生机会增加。
3.预防与护理
3.1一般性预防：严格洗手、戴口罩、手套和帽子，严格无菌操作等，这些措施被公认为是最有效的预防措施之一。
3.2减少误吸：避免给吞咽异常的患者经口喂食。持续平卧位是VAP的高危因素，应采取半卧位，对MV患者应抬高床头30—45度，这样有利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠，减少胃内容物储溜，利于胃内容物排空与消化，有效减少或避免返流与误吸，进而降低VAP的危险性。
3.3加强气道湿化：湿化罐内加入无菌蒸馏水适量，使其温度保持在50%左右，保证吸入气体的温度维持在32—35摄氏度，还可以用微量泵持续匀速进行准确气道湿化，以2—10ｍｌ/ｈ泵入，使痰液粘稠度降低，不易形成痰痂，易咳出，降低肺部感染机会。
3.4呼吸机的管理：每7ｄ更换一次呼吸机管道，有污染随时更换呼吸机管道。呼吸机管道中的冷凝水及时倾倒，严禁随手将冷凝水倾倒在地面上，应将其按照感染性废物进行处理。湿化罐每周消毒一次，污染了及时更换。特殊感染病人的管道及湿化罐应先消毒再灭菌。
3.5加强口腔护理：长期MV患者，应加强口咽部护理，每周常规作口咽部及痰液的细菌培养，根据药敏选择针对性强的抗生素。口腔护理前后应记录气管插管的位置，防止导管的移位致气道损伤和感染。在保证气囊充气的情况下，每天给予2—3次口腔护理，防止细菌下移而发生VAP。
3.6持续声门下吸引。
4.结论
VAP的发生与呼吸机管理和护理操作有密切关系。综上所述，严格执行无菌操作规程，做好手卫生，加强呼吸机的管理，保持气道湿化，加强患者的吸痰管理及口腔护理，减少误吸，持续声门下吸引等方法，能有效减少和预防VAP的发生。
参考文献
[1]张庆玲.机械通气病人鼻胃管对胃液返流和误吸的影响.护士进修杂志2004,19（7）.
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