张琼（湖北省谷城县中医院消化内科湖北谷城441700）
【摘要】目的观察西沙必利联合泮托拉唑治疗反流性食管炎的临床效果。方法选取我院自2007年5月～2010年3月收治的86例反流性食管炎患者随机分为观察组（西沙比利联合泮托拉唑治疗组）和对照组（单纯泮托拉唑治疗组）各43例，以治疗4周为1个疗程，观察治疗效果。结果经过1个疗程治疗后，观察组显效33例，有效9例，总有效率为97.7%；对照组显效21例，有效13例，总有效率为79.1%。两组患者总有效率比较有统计学差异（χ2=16.435，P<0.01）。两组患者均未见明显不良反应发生。结论西沙必利联合泮托拉唑治疗反流性食管炎效果理想，且安全性较高，值得推广应用。
【关键词】西沙比利泮托拉唑反流性食管炎疗效
反流性食管炎是一种胃食管反流病，由胃和十二指肠内容物，主要是酸性胃液或酸性胃液加胆汁反流至食管所引起的食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变。临床典型表现为烧心、反酸、反胃等。由于反流性食管炎主要病因为胃酸反流引起，故而质子泵抑制剂是临床用来治疗反流性食管炎的重要药物[1]。我院近年来采用胃动力促进药物（西沙比利）联合泮托拉唑治疗反流性食管炎取得了一定疗效，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院自2007年5月～2010年3月收治的86例反流性食管炎患者随机分为观察组（西沙比利联合泮托拉唑治疗组）和对照组（单纯泮托拉唑治疗组）各43例，排除严重肝肾功能不全、心肌梗死、脑梗死、血液病、肿瘤、妊娠、过敏体质患者。观察组43例患者中男26例，女17例；年龄31～75岁，平均45.7岁；病程3个月～10年，平均4.1年。对照组43例患者中男28例，女15例；年龄26～73岁，平均44.8岁；病程6个月～9年，平均4.3年。两组患者从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组患者均给予一般治疗包括避免食用高脂肪、高酸食物，戒除烟酒，调整精神压力等。对照组患者给予泮托拉唑钠肠溶片（湖南华纳大药厂有限公司生产，国药准字H20059019）口服40mg，每日2次；观察组在口服泮托拉唑钠肠溶片的基础上加用西沙比利胶囊（山东淄博新达制药有限公司生产，国药准字H20020343）口服5～10mg，每日2～3次。两组患者连续治疗4周为1个疗程，治疗1个疗程后比较临床疗效及不良反应情况。
1.3疗效评价标准按照Savery-Miller-Ollyo分级标准[2]对患者治疗前后病情进行评级：I级，病灶为单一性，仅累及食管一个纵行皱襞；II级，病灶为多发性，累及多个纵行皱襞；III级，病灶呈现食管周围的严重糜烂和(或)渗出病变；IV级，病灶除III级病变外还并发溃疡、狭窄，食管缩短或三者并存；V级，病灶出现Barrett上皮，或与I～IV级病变并存。按照治疗后病变改善II级以上或到达I级为显效，改善I级以上为有效，改善程度小于I级或病情加重为无效。
1.4统计学方法本组数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料采用χ2表示，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效经过1个疗程治疗后，观察组显效33例，有效9例，总有效率为97.7%；对照组显效21例，有效13例，总有效率为79.1%。两组患者总有效率比较有统计学差异（χ2=16.435，P<0.01）。见表1
表1两组患者治疗1个疗程后临床疗效比较（n）
2.2不良反应两组患者均未见明显不良反应发生。
3讨论
反流性食管炎(RE)现代医学认为是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。主要发病机制为抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击的结果。现代医学认为，反流性食管炎发病主要是由于上消化道动力障碍引起的酸和(或)碱相关性疾病，食管下括约肌张力低下、食管清除能力减弱、胃排空延迟等原因，导致胃酸、胃蛋白酶及胃内容物由胃反流入食管；或者以胆汁为主的碱性十二指肠液自下而上反流入胃，和胃中的胃酸、胃蛋白酶及内容物一起向上反流入食管，导致食管黏膜的充血、水肿、糜烂。由于胃内容物反流导致的食管炎症性改变，临床以胸骨后烧灼感和胃内容物反流到食管上段或(和)口腔为主要表现，具体表现为反酸、反食、暖气、烧心、胸痛等。根据RE发病机制及临床表现特点，现代临床多采用质子泵抑制剂控制胃酸和防止胃酸反流。泮托拉唑为胃壁细胞质子泵抑制剂，其pH依赖的活化特性，使其对H+、K+-ATP酶的作用具有更好的选择性。本品能够特异性的抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡上的H+、K+-ATP酶，引起该酶不可逆性的抑制，从而有效的抑制胃酸的分泌[3]。临床实践表明，单纯应用质子泵抑制剂治疗RE效果并不尽人意，因为RE的形成机制还包括胃动力减弱、胃排空延迟等因素，因此加用胃动力促进剂对RE的治疗会起到良好的辅助作用。西沙比利是5-HT4受体的激动剂，通过增加肋间神经丛乙酰胆碱的生理释放而发挥作用，可以提高食管下段括约肌的张力，促进食管下段的蠕动，减少胃食管反流的次数，增强胃收缩、提高胃十二指肠的协调性，从而增加胃排空率，也降低胃十二直肠反流[4]。通过本研究两组患者的临床疗效比较发现，西沙比利联合泮托拉唑治疗RE较单纯应用泮托拉唑治疗效果理想，显示出胃动力促进剂联合质子泵抑制剂治疗RE的协同作用性，可以显著提高单一药物的治疗效果，且临床安全性较高，值得推广应用。
参考文献
[1]李园,张建军,老年反流性食管炎患者固体胃排空状况及其心理因素[J],世界华人消化杂志,2010,16(13):35—36.
[2]王清华,郭新宁,Barrett食管?反流性食管炎与幽门螺杆菌相关性研究[J],中华实用诊断与治疗杂志,2009,1(12):126—127.
[3]侯亚利,泮托拉唑治疗反流性食管炎28例[J],陕西医学杂志,2010,2(3):39—40.
[4]张仁虎,贺艰等,西沙比利治疗反流性食管炎疗效观察[J],中国现代医生,2007,17(4):38—39.