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【关键词】自拟运脾化湿剂；小儿腹泻
小儿腹泻一证较为常见，由于饮食没有节制，气候的寒温失调等原因都可能引起腹泻，如小儿多食瓜菜、生冷、油腻及不消化食；或因春伤风、夏伤暑、秋伤湿、使肠胃受到影响；或者脾胃素来虚弱的小儿，都容易发生腹泻。脾主运化，胃主纳谷，脾胃发生障碍，则水湿不能正常运行而致腹泻。中医认为：“湿胜则濡泻”。所以，无论是寒泻、热泻、伤食泻或脾虚泻，均必挟湿。一般采用燥湿、利水、导滞、理脾以治腹泻，这是行之有效的方法。
笔者临床过程中，自拟运脾化湿剂治疗小儿腹泻30例，疗效显著。具体组方如下：苍术、白术、炒苡仁、茯苓、陈皮、焦山楂、六神曲；诊治过程中，根据患儿大便次数、性状、及伴随症状再增减。
1临床资料
患儿女，8月，2014年11月6日就诊。腹泻一周，为黄色稀水便，约5-6次/日，量中等，少许粘液，无脓血便，无恶臭，不呕吐，纳减，小便正常。病初外院查轮状病毒阳性，口服“必奇”未愈。查体：精神尚可，皮肤弹性尚可，心肺阴性，腹软，舌质淡，苔薄白，指纹红。考虑湿邪困脾，治以运脾化湿，组方如下；苍术6g、白术8g、炒苡仁8g、茯苓8g、陈皮8g、车前子包8g、马齿苋8g、防风5g、焦山楂10g、六神曲10g，4剂，日一剂，水煎80ml，分次口服。11月10日复诊，腹泻好转，稀水便2-3次/日，偶有糊状便，原方去车前子、马齿苋，加砂仁后下2g，4剂，日一剂，继服，4日后患儿未复诊，电话随访，患儿糊状便日一次。嘱合理喂养。
2体会
腹泻的根源在于脾胃不健，而脾胃不健又容易形成积滞，所以经常有虚实互见的情况出现，因而在治疗上采用“消补兼施”或“寓消于补”的办法。同时，还须注意到在用补法时，要“补不碍滞”，在用消法时，要“消不伤正。”欲使脾健当以调和脾胃、扶助运化为主要的治疗法则，“脾健贵在运”正是针对这一治疗宗旨提出的指导原则[1-2]。在运脾的治疗中，首重苍术。苍术味微苦，气味芳香而性温燥，功能醒脾助运，开郁宽中，疏化水湿，正合脾之习性。前人论苍白二术，黄元御曰：“白术守而不走，苍术走而不守，故白术善补，苍术善行。其消食纳谷、止呕治泄亦同白术，而泄水开郁，苍术独长。”张隐庵进一步指出：“凡欲补脾，则用白术；凡欲运脾，则用苍术；欲补运兼施，则相兼而用……”【3】。“凡泄泻皆属湿”（《幼科全书》朱震亨），故有“无湿不成泻”之说。炒苡仁、茯苓有健脾利湿之效；陈皮行气燥湿，和中消滞；焦楂曲有消食化积和胃之功，西医药理其有调整胃肠功能的作用。本病例中加车前子，有“利小便而实大便之意”；马齿苋清热解毒，收敛止泻；防风辛温发散，气味俱升，有升清燥湿之性。
总之，泄泻证型多样，治法也需要灵活多变，但是万变不离其中，必须突出一个：“运”字，运脾为治泻总则，脾运得健，则清气升发，浊气下降，湿自流化，水谷乃分，泄泻自止【4】。
参考文献：
[1]张雪萍.自拟运脾止泻汤治疗小儿顽固性腹泻68例疗效观察[J].求医问药（下半月），2011，01：122-123.
[2]张凤丽.运脾化湿法治疗小儿轮状病毒肠炎的临床研究[D].南京中医药大学，2009.
[3]杜广亮.运脾化湿法治疗湿热型和脾虚型小儿急性非细菌感染性腹泻疗效观察[D].广州中医药大学，2010.
[4]温爱平.运脾化湿中药对婴幼儿轮状病毒肠炎疗效及心肌酶谱的影响[D].广州中医药大学，2008.
[5]郭少阳.运脾化湿法配合推拿治疗湿热型小儿秋季腹泻的疗效观察[D].广州中医药大学，2014.