石树芬(河南省卫辉市新乡医学院第一附属医院骨外科河南卫辉453100）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)33-0164-02
【关键词】护理膝关节置换术康复
人工膝关节置换术是治疗类风湿性关节炎、骨性关节炎等膝关节疾病的最有效的方法之一，术后可以缓解膝关节疼痛，矫正膝关节畸形，改善患膝功能状态，提高患者的生活质量。但是术后关节功能要达到理想的恢复效果，必须配合一系列正确的康复锻炼才能够实现。我科自2006年1月至2008年6月对35例膝关节置换术患者进行了系统的护理，配合早期康复锻炼，取得了良好的效果，现总结如下。
1临床资料
2006年1月至2008年6月我科共收治35例患者，其中男16例，女19例，年龄28－75岁，平均58岁。临床诊断骨性关节炎18例，类风湿性关节炎10例，滑膜炎3例，膝关节结核4例。术前患者均有不同程度的膝关节疼痛、功能障碍，膝关节屈曲度小于90°，上下楼梯及行走受到明显的限制，术后所有患者的疼痛均得到了缓解，解除了功能障碍，日常行走、上下楼梯得到恢复，患者的生活质量获得了明显的改善。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理该疾患患者多数病程较长，屡治不愈，对治疗缺乏信心，担心手术能否成功，思想顾虑较大。护士应向患者耐心介绍手术方法，并指导患者正确对待疾病,增强患者战胜疾病的信心,消除其心理负担,积极配合治疗护理。同时,建立良好的护患关系,消除医务人员在语言、态度、行为及在治疗中不利于患者身心健康的因素,使患者保持良好心态,促进早日康复。
2.1.2术前功能锻炼术前应指导患者进行患肢的直腿抬高训练和股四头肌的等长收缩训练，练习拐杖的使用方法。术前锻炼的主要目的是增强患肢肌肉力量，让患者了解术后康复的一般程序，为术后的康复奠定基础，因此，对锻炼过程中疼痛较重的患者要求不必太高，以免影响其术后康复的信心。
2.1.3床上大小便的练习术后患者的患肢需要固定，病人的大小便须在床上进行，为避免患者因体位改变而不适应，继而引起尿徂流、便秘，同时，也为了避免因排便体位不当而引起患肢的二次损伤，术前应指导患者床上大小便的方法。
2.2术后护理
2.2.1一般护理术后去枕平卧6小时，保持呼吸道通畅，定时测量血压、脉搏、呼吸、体温并详细记录，如有异常应及时通知医生给予处理。患肢抬高20°－30°并保持伸直位，以促进下肢血液回流，减轻肿胀，防止膝关节屈曲挛缩。
2.2.2预防并发症膝关节置换术后的主要并发症是感染和深静脉血栓，因此，术后应严密观察刀口部位是否有红、肿、热、痛的急性炎症表现及患者的体温变化，同时保持引流管通畅，防止引流物回流，及时预防刀口感染。麻醉消退后即可开始足趾及踝关节活动,如疼痛不明显,可让患者进行股四头肌、腓肠肌的等长收缩，以促进下肢血液循环。早期进行肌肉的主动等长收缩锻炼,可预防肌肉废用性萎缩和防止深静脉血栓形成[1]。
2.2.3早期康复锻炼早期进行康复锻炼的有利条件是关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全机化，关节功能易于恢复，对保持关节灵活、预防关节僵硬、促进全身神经及肌肉系统的功能恢复起着重要的作用。一般术后第3天拔除引流管后，即可开始在CPM机上进行膝关节的屈伸锻炼，活动量应由小到大，循序渐进，以患肢无不适为宜。练习幅度从30°开始，每天锻炼3次，每次坚持30分钟，根据患者耐受程度逐渐增加练习幅度及练习时间，一周内尽量达到或接近90°，术后两周达到110°。在患者进行CPM机锻炼的同时，还应指导其进行患肢的直腿抬高和压膝训练，预防膝关节的挛缩，增强患肢的肌肉力量。主动锻炼术后3－4天患者如无不适，可扶拐在床边进行站立练习，开始下床训练时重心侧向健侧下肢，患肢尽量不负重，以后重心逐渐向患侧过渡[2]。行走时，注意正确的行走姿势，避免内外八字步，以防关节脱位。
3出院指导出院后指导患者多食含钙质丰富的食物及粗纤维食物，控制体重，以免增加膝关节的负担。康复锻炼是一个长期的过程，出院后应根据出院时所制定的康复锻炼计划坚持锻炼，康复期内避免长时间的行走站立和剧烈的运动，下蹲幅度不可过大。康复过程中出现问题应及时与医生沟通，以便调整治疗方案，保证康复锻炼的质量。出院后应根据出院医嘱定期复查。
参考文献
[1]张雅真，吕东梅.关节镜下前交叉韧带重建围术的护理医学理论与实践,2007,20(10):1213-1214.
[2]王晓庆,罗存珍,李风华等.老年人膝关节置换术的康复护理[J].中国康复,2006,21(3):207.