成都中医药大学临床医学院硕士研究生2017级四川成都610000
基金项目：四川省中医管理局中医药科研专项课题（青年中医药2018QN016）
提要：历代医家称桂枝汤为仲景“群方之冠“。实践证明桂枝汤的确运用于许多营卫不和，阴阳失调的疾病。但某些医家注解《伤寒论》时，将桂枝汤局限于治太阳表虚证，而忽视了其更为重要和里的一面，特别是”桂枝下咽，阳证则毙“晋朝王叔和一提出，很多医家对桂枝的使用就望而生畏。
关键字:桂枝汤；临床运用；伤寒论
桂枝汤是由桂枝，芍药，生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚组成[1]。桂枝辛甘温，又具有芳香之性，除发汗解肌作用之外，又具有悦脾补脾运脾之功。如《本草疏证》有“和营，通阳，利水，下气，行淤，补中”六大功能[2]，补中就是其中之一。另外，桂枝还具有柔肝解郁的作用，用于肝经虚寒，气血凝滞所致的肝郁证。芍药苦酸微寒，滋阴养血柔肝止痛。生姜辛温，散寒解表，温中和胃止呕。大枣甘温，益气健脾，养血和营，缓急止痛。甘草健脾益气，缓急止痛。诸药合用，使桂枝汤的功效范围大，作用显著。以下是笔者对桂枝汤功效的总结，如有错误，望多指正。
1.中风
此处中风乃风邪侵袭人体所致疾病，而桂枝汤具有解表祛邪，调和营卫之功，故能治疗中风。风淫所胜，平以辛，佐以苦甘，以甘缓之，以酸收之。桂枝汤，辛甘之剂也，所以发散风邪。是以桂枝为主，芍药、甘草为佐也；风淫于内，以甘缓之，以辛散之。是以生姜、大枣为使者也[3]。另桂枝味辛甘，辛则能解肌，甘则能实表，经曰：辛甘发散为阳，故用之以治风；然恐其走泄阴气，故用芍药之酸以收之；佐以甘草、生姜、大枣，此发表而兼和里之意[4]。治疗中风，桂枝汤必不可少。
1.1太阳中风
太阳中风乃外邪袭表，卫外不固，营阴外泄所致。治疗当以桂枝汤来卫外解表，解肌祛风。《伤寒论》第2条“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”第12条“阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”第42条“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤”[5]。此上三条皆能体现桂枝汤治疗太阳中风的可行性。
1.2太阴中风
太阴中风乃脾胃虚寒，外感风寒所致。治疗应健运脾胃，散寒解表。《伤寒论》276条“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”第372条“下利腹胀满，身体疼痛着，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”第387条“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”此也体现出桂枝汤治疗太阴中风的可行性。
1.3阳明中风
阳明中风乃阳明病兼表邪未解所致，治疗当以內解阳明，外解表。《伤寒论》第234条“阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。”第135条“阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。”第190条“阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。”太阳病以有汗无汗分为风,寒，缘太阳主表而司开合；阳明病以能食与否分风，寒，缘阳明主里而司受纳。成中风者，多胃阳素旺，又风为阳邪主动，阳能化谷。成中寒者，多胃阳素虚，又寒为阴邪主静，阴不化谷。故此也体现了辩证的重要性，也足以证明桂枝汤可用于阳明中风。
2.汗证
汗证可由多种原因引起，营卫不和是其中之一，而汗证又分多汗，少汗，此大多由营卫不和所致，桂枝汤为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也,故客可用桂枝汤治疗汗证。用桂枝发汗自不至于亡阴，用之止汗，自不至于贻患[6]。
2.1多汗
多汗多由营卫不和，营阴外泄所致。《伤寒论》第53条“病常自汗出者此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气和故尔。以营行脉中，卫行脉外。复发其汗，营卫和则愈。宜桂枝汤。”第54条“病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”
2.2汗出偏阻
汗出需要阳气的鼓动，汗液位心之液，阳气摄津，桂枝汤有温阳散寒之功效，故可以治疗汗出偏阻。
3.气逆上冲症
气逆上冲包括呕呃，咳喘，心阳虚所致奔豚等。《伤寒论》第15条“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲，不得与之。”第18条“喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。”临床上一般用桂枝汤加半夏橘皮川朴治疗胸闷呕呃；桂枝加厚朴杏子汤治疗肺气上逆之咳喘；桂枝加桂汤治疗心阳虚所致的奔豚。此都体现桂枝汤可用于气逆上冲症。
4.营卫不和
《灵枢营卫生会篇》云“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气。其清者为营（气），浊者为卫。营（气）在脉中，卫在脉外。”然而《素问逆调论》指出“荣气虚，卫气实也，荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也。人与志不相有，曰死”[7]。营卫不和，会出现许多症状疾病，在辨证为营卫不和时，切记勿忘桂枝汤。
4.1低热
低热可以有多种病邪病因所致，正邪相争不下，营卫不和就是其中之一。营卫不和，不能抗邪，或是抗邪无力，低热必不可免，桂枝汤调和营卫，一方面补益正气，另一方面驱邪外出，故桂枝汤可用于治疗低热。
4.2皮肤病
卫虚营弱，营卫失调，抗病能力低下，每遇风冷邪气的侵袭则出现此起彼伏、瘙痒不已的丘疹。方中桂枝、生姜辛温通阳，合黄芪以实卫气；桂枝合防风辛散以祛风；芍药益阴以养营血；白术、大枣、甘草健脾和中以扶正；加地肤子祛邪以止痒。如此应用，卫气壮，营血充，营卫通畅，正气来复，风冷邪气得祛，故病可愈。所以桂枝汤为主，治疗多形红斑、湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症等都具有很好疗效。具体运用时，挟湿者，可加化湿利湿之品，如羌活、独活、防己，薏苡仁之类；营血不足者，加当归、鸡血藤之类。故桂枝汤可用于治疗皮肤病，关键在于准确辩证。
以上是笔者在阅读书籍以及跟师途中的深刻体会，深知有许多不足之处，望各位才高识妙者多多指正。
参考文献
[1]李骥.方剂学.北京：中国中医药出版社，2006.
[2]邹澍.本经疏证.北京：学苑出版社，2009.
[3]张仲景.注解伤寒论.北京：人民卫生出版社，2012.
[4]吴昆.医方考.北京：人民卫生出版社，2007.
[5]熊曼琪.伤寒学.北京：中国中医药出版社，2007.
[6]清·柯琴撰。古吴叶天士批评.三多斋藏版,1706.
[6]王庆其.内经选读.北京：中国中医药出版，2007.
作者简介：刘磊，男，医学硕士。研究方向：中西医结合防治呼吸系统疾病的临床研究。