李楠楠
郑州大学第一附属医院河南郑州450000
摘要：让直肠癌肠造口患者了解肠造口的相关知识和自我护理能力，促进心理康复，提出家庭康复护理指导，使护理知识和家庭护理服务理念在造口护理中得到体现，是预防和减少患者术后并发症，认知重建、战胜疾病，提高生活质量的关键。
关键词：直肠癌；肠造口术；护理；家庭健康指导
直肠癌是指从齿线至乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。肠造口术是直肠癌在腹部做永久性造口（人工肛门），此手术切除彻底，治愈率高，所以提高肠造口患者长期生存率，做好家庭康复护理指导对提高术后生活质量十分重要，应引起家庭和社会的支持和关注。
1指导目的
1.1培养肠造口患者自我护理能力，建立护理咨询服务机构，为患者提供咨询指导，协助患者及家属协助家庭护理工作；
1.2帮助患者提高适应能力，使得患者康复促进患者尽快回归社会；
1.3鼓励造口患者主动利用社会支持网络，充分应用社会服务资源，以减轻家庭负担；
1.4宣传普及卫生知识及护理保健知识，增强人群的健康意识及自我保健能力。
2指导内容
2.1心理康复指导与患者进行有效的沟通，予以恰当的心理干预，促进其心理康复，由于肠造口术引起术后身体外形和排便方式的改变，影响了患者的心理，患者往往表现为失落、不安，生活及心理适应较差，有的患者甚至厌恶自己。为了帮助患者度过这一心理困难时期，不仅需要护士及造口师们在做好技术护理的同时，根据患者的个体差异，深入了解患者的心理世界，消除他们的心理上的顾虑。
2.2造口的生理康复指导适当的肠造口护理对减少术后并发症及提高患者术后生存质量有重要意义。①帮助患者选择合适的人工肛门袋，耐心细致地向患者，及家属讲解示范人工肛门袋的使用清洁消毒方法，尽量做到无异味，不漏粪便。为防止结肠造口狭窄从术后1～2周起，以食指带上涂有石蜡油的指套，轻轻的伸人造口内探查扩张，每两周一次，使造口直径保持在2.5cm左右，持续扩张1～2个月，每次5分钟即可。造口开放初期，粪便稀，次数多，容易刺激皮肤，有粪便泄露污染时要立即擦净皮肤，轻轻擦净敷以护肤粉，更换床单衣物，造口周围可用防漏膏填塞，使造口周围皮肤粘合确切。术后7～10日指导患者自己换造口袋，护理皮肤，边操作边向患者讲解和传授肠造口的护理知识和技巧，让患者在医护人员的协助下尽早动手操作，提高生活自理能力；②根据患者身体康复情况，帮助进行肠道灌洗护理。灌洗每天固定时间进行，以餐后为宜，利用进食刺激所产生的肠蠕动，缩短灌洗时间。开始每天一次，7～10日后改两天一次。灌洗液可用温开水或生理盐水，温度37℃～40℃，每天灌洗10～20分钟，速度不可过快．防止空气注入．坐等一小时左右排尽大便。经过一段时间的灌洗后就能形成定时排便的规律。此法能消除和减轻患者心理负担。另外每次排便后要及时清除粪便，清洗粪带并擦干，再将粪带重新套在造口处，如造口周围皮肤受粪便污染刺激而糜烂及湿疹时可涂氧化锌软膏或可的松软膏保护。造口灌洗最好由专业人员指导，待患者完全掌握后在独立操作，而且要加强随访以减少并发症的发生。
2.3家庭生活康复指导家庭是患者在治疗过程中对疾病康复十分重要的资源之一。①患者宜选择宽松柔软、富有弹性的服装，腰带不宜太紧，弹性腰带不要压迫造口；②无论是回肠造口或结肠造口，原则上都不需要特殊的忌口，均衡饮食即可。平时应多吃新鲜蔬菜和水果，少吃油腻食物可多应用酸牛奶，以调节肠道菌群；易产生气体或气体味大的食物如啤酒，鱼虾、洋葱应少食；芹菜、韭菜、红薯等富含纤维素的食品易引起造口堵塞，不宜多食；必要时液体石蜡油或进行盐水灌肠以利于粪便排出，规律性进食，避免进食过快或吞入空气，闭嘴咀嚼食物，避免一次进食过多；③根据自己爱好和身体耐力适当参加体育锻炼，避免剧烈活动，减少弯腰动作，以保护造口。④患者伤口愈合后可以沐浴，沐浴时最好选用中性沐浴液，洗净后擦干，换上新鲜造口袋。⑤一般造口患者半年即可恢复工作，避免重体力劳动，注意劳逸结合，体力恢复可外出旅行，旅行时要带足造口袋，以便及时更换。旅行时要适当调整冲洗时间，口服减少肠蠕动和排气药物如复方樟脑酊。造口袋不可随便用水冲洗，更不可用矿泉水，防止腹泻，注意饮食卫生，应随身携带止泻药和抗生素。
2.4社会生活康复指导患者在重返社会生活时多有自卑，担忧等心理，与社会交往不密切，不愿向人倾诉，在精神上有被社会排斥的感觉：可以通过联谊活动将医护人员的咨询服务和家庭成员的关爱以及同事的关心提供给患者，使他们感到社会的温暖，从新树立自信心，尽快主动自然地回归社会生活，从而达到全面康复，提高术后生活质量。
3小结
我国造口康复事业虽然发展迅速，但大部分康复治疗和护理工作仍局限住院期间。家庭健康护理则将护理工作的范围从临床护理向家庭和社区扩展，为肠造口患者提供护理知识教育和家庭护理服务，使整体护理工作在造口护理中得到充分体现。从中也可了解有关肠造口康复过程出现的问题，找出护理对策，帮助患者尽快回归社会。
参考文献：
[1]陈振海.直截肠患者造口的护理[J].中国现代医生，2008，（7）：111～114