论文摘要
目的:研究99mTc-甲氧基异丁基腈（MIBI）负荷/静息门控心肌灌注显像危险度分层和心肌血流灌注情况与不稳定型心绞痛患者临床危险分层的相关性。方法: 2006年6月至2007年4月间确诊或疑诊为不稳定型心绞痛且无心功能不全,病态窦房结综合征,Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞,严重室性心律失常,支气管哮喘,先心病,瓣膜病,心肌病或肺心病的住院及门诊患者25例。首先依据全球急性冠脉综合征注册研究（GRACE）和ACC/AHA（2005）不稳定性心绞痛诊断和治疗建议提供的方法,根据病史、体格检查、心电图和心肌生化标志物的情况,分别对每位患者进行GRACE危险评分和危险分层;然后行隔日法99mTc-MIBI运动或腺苷负荷门控心肌灌注显像和静息心肌灌注显像,依据负荷/静息门控心肌灌注显像所测定的可逆性心肌缺血计分值（SDS）和负荷后左室射血分数（LVEF）将患者分为低危组和中危组。分析99mTc-MIBI负荷/静息门控心肌灌注显像危险度分层和心肌血流灌注情况与GRACE危险评分和依据ACC/AHA不稳定型心绞痛诊断和治疗建议进行的危险分层的相关性。结果:25例患者均顺利完成99mTc-MIBI运动或腺苷负荷门控心肌灌注显像和静息心肌灌注显像。根据门控心肌灌注显像的结果将其分为低危组（16例）和中危组（9例）。中危组的GRACE危险评分明显高于低危组（P<0.01）。GRACE评分与负荷状态下心肌缺血计分值（SSS）呈正相关（r=0.601 P<0.01）,与可逆性心肌缺血计分值（SDS）呈正相关（r=0.642 P<0.01）,与静息状态下心肌缺血计分值（SRS）无关（r=0.311 P>0.05）。以99mTc-MIBI负荷/静息心肌灌注显像危险度分层为标准,根据ACC/AHA不稳定型心绞痛诊断和治疗建议所进行的危险分层预测的准确率为68.0%;其中对低危患者预测的敏感度为75.0%,特异度为66.7%,对中危患者预测的敏感度为55.6%,特异度为75.0%。结论:1.不稳定型心绞痛患者的GRACE危险评分与99mTc-MIBI负荷/静息门控心肌灌注显像判定的危险度分层密切相关。2.GRACE评分对不稳定型心绞痛患者负荷状态下心肌的血流灌注情况和可逆性缺血心肌的情况有一定的预测价值,但不能估计静息状态下的心肌血流灌注情况。3.根据ACC/AHA不稳定型心绞痛诊断和治疗建议所进行的危险分层对99mTc-MIBI负荷/静息门控心肌灌注显像所判定的危险分层有一定的预测价值。4.99mTc-MIBI负荷/静息门控心肌灌注显像为更加准确的不稳定型心绞痛的临床危险评估提供了可靠的方法。