论文摘要
目的:1、通过检测反映滋养细胞增殖分化的增殖细胞核抗原（proliferating cell nuclear antigen,PCNA）的表达,找出异位妊娠不同处理方法的PCNA差异,从而选择恰当的治疗。2、通过检测相应时间段妊娠关联指标血绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、CA125、血管内皮细胞生长因子（VEGF）以及B超监测指标,结合费用效益分析及临床情况,为临床选择合适的治疗方法提供依据,并最大限度保留患者的生育能力。方法:1、采血、分离血清,部分直接用于检测血β-hCG、CA125、VEGF水平,β-hCG每48-72小时复查至少1-2次。固定医生在上述时间段用B超检查患者子宫附件、盆腔情况;记录停经时间、阴道流血、腹痛、不孕年限等。2、手术（指MTX治疗失败和直接手术治疗成功的病例）获取的异位妊娠绒毛标本,制作石蜡切片,分别行HE染色（常规病理检查）、免疫组化DAB染色（检测滋养细胞PCNA表达）。结果:1、二次MTX保守治疗失败后的石蜡切片PCNA阳性率（67.42±13.25）%明显低于手术治疗组（78.85±7.57）%。2、研究发现CA125值（<28U/ml）低的异位妊娠患者保守治疗成功的可能性大;B超包块大小与MTX治疗结局无关。研究还发现,异位妊娠患者VEGF值均升高（>275pg/ml）,保守治疗成功的异位妊娠患者的VEGF在用药后几乎均降低,而行手术治疗后患者的VEGF的变化没有一致的趋势。结论:1、MTX治疗的作用机理可能是抑制甚至破坏滋养细胞的增值,从而可能会引起DNA的改变,因此,在选择MTX治疗时应慎重。2、β-hCG、CA 125、VEGF以及B超监测指标在诊断与治疗选择上各有其特点,联合运用可增强其指导作用。
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