董元和（贵州省盘县第二人民医院贵州盘县561611）
【中图分类号】R542【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0246-02
【关键词】感染性心内膜炎
现将1例静脉药瘾者感染性心内膜炎报道如下：
1病例资料
谢xx，男，25岁，因“畏寒发热伴咳嗽咳痰20+天，呼吸苦难10+天”入院，20+天前患者无明显诱因出现畏寒发热，体温为39度，伴咳嗽咳黄色浓痰，未予处理，10+天前病情加剧，并出现痰中带血，体温高达40度，出现少尿，有明显的胸痛、胸闷、呼吸困难。在外给予治疗无好转，且出现喘息不能够平卧而入院。病来食欲差，近一周出现浮肿。既往有10年吸毒史，5年静脉药瘾史，注射部位有双侧腹股沟区，入院查体。T36.8度，P121次/分，R34次/分，BP144/103mmHg,营养差，急性危重病容，呼吸急促，贫血貌，全身浮肿，全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈静脉稍怒张，左肺扣浊音，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心界向左扩大，心率121次/分，三尖瓣可闻及舒张期隆隆样杂音。腹软，无压痛。肝脾扪诊不满意，移浊（+），神经系统无特殊。血常规：WBC27.4g/L,N86.64%，L8.14%，RBC3.13T/L，HGB79.2g/L。入院后诊断为静脉药瘾者心内膜炎并肺脓肿，给予氟罗沙星0.4静脉滴注qd,万古霉素0.5静脉滴注Q8h,头孢哌酮舒巴坦3.0静脉滴注Bid联合抗感染，稳定内环境，纠正心功能，抗凝及其他对症支持治疗后好转，并根据药敏结果选择敏感抗生素及降阶梯治疗后好转出院。出院时患者仍有轻微咳嗽咳痰，无痰中带血，胸闷，气促，呼吸困难，尿量可。查体：T37度，P100次/分，R20次/分，BP100/70mmHg，双下肺可闻及少量湿性啰音，三尖瓣仍可闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未扪及，移浊（－），全身无浮肿。复查血常规：WBC12.7g/L，N74.2%。入院后血培养：粪肠球菌。心脏彩色多普勒:三尖瓣瓣膜上可见大小约17×9mm高回声,随心动周期在右房室间来回摆动。三尖瓣高回声，考虑赘生物，三尖瓣重度关闭不全，心包中等量积液，胸部CT：双肺感染，双侧胸腔积液。出院诊断：静脉药瘾者感染性心内膜炎三尖瓣赘生物形成并关闭不全（重度）心功能Ⅲ—Ⅳ级并肺脓肿。
2讨论
感染性心内膜炎（infectiveendocarditisIE）为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成，多数为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、草绿色链球菌等感染，该患者有发热，体温高达40摄氏度，心脏彩色多普勒:三尖瓣瓣膜上可见大小约17×9mm高回声,随心动周期在右房室间来回摆动。三尖瓣高回声，考虑赘生物，三尖瓣重度关闭不全，血培养：粪肠球菌，符合感染性心内膜炎Duke诊断标准[1]，该患虽经联合抗感染治疗后好转，但三尖瓣赘生物仍存在，需行外科手术清除赘生物。该患为粪肠球菌感染，可能同静脉药瘾注射部位（双侧腹股沟区）有关，该部位离肛门近，污染重，且与注射消毒不严格有关。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学(下册)[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2002，1460-1461.