赵玉萍1司马丽1彭晓康1谢桂清1王俐2
（1.四川省乐山市市中区妇幼保健院儿科；2.四川省乐山市人民医院儿科614000）
【摘要】目的：对乐山市新生儿高胆红素血症的病因进行系统分析，以探求更好的治疗干预措施，降低发病率、致残率及死亡率。方法：系统性回顾分析2012.01.01--2014.09.29.期间内乐山地区住院检查治疗的3048例新生儿高胆红素血症患儿的临床资料，总结分析患儿的病因规律、临床特点、治疗方法、治疗效果的相关性以及预后等内容。结果：乐山市地区新生儿黄疸发病率较高，病因复杂，常见病因依次为围产因素、感染、喂养不足、早产、红细胞酶缺陷（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症(G6PDD)）、母婴血型不合溶血病、红细胞增多症、出血、甲状腺功能减退等，其中不明原因高胆红素血症约占五分之一。采用以蓝光治疗为主的综合治疗方法疗效显著，可有效预防胆红素脑病的发生。结论：对新生儿高胆红素血症应重视病因分析，防止误诊误治，蓝光治疗仍是新生儿黄疸治疗的主要方法，结合病因治疗，加强围产期保健，早期发现、早期干预可降低并发症的发生率及死亡率。
【关键词】新生儿；高胆红素血症；病因；干预
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）12-0163-02
新生儿高胆红素血症为临床常见疾病，经过经过光疗等治疗大多可治愈，但重症高胆红素血症一但形成，重者危及生命，幸存者亦可能留有永久的神经系统后遗症。常见病因包括母婴血型不合溶血病、感染、红细胞酶缺陷、红细胞增多症、出血、甲状腺功能减退等，其中不明原因高胆红素血症约占五分之一。（1）危害大，而有些家长及医护人员并未引起高度重视，为了降低新生儿的发病率和死亡率，如何降低新生儿高胆红素血症的发病率和死亡率是急待解决的问题。（2）本文是对乐山市新生儿高胆红素血症的病因进行系统分析，以探求更好的治疗干预措施，降低发病率、致残率及死亡率。
1资料与方法
1.1一般资料
我们系统性回顾分析2012.01.01—2014.09.29.期间内乐山地区住院检查治疗的3048例新生儿高胆红素血症患儿的临床资料，跨度为34个月，排除了季节因素的干扰，所有新生儿高胆红素血症患儿的诊断均符合第八版儿科学的诊断标准（3）。
1.2针对住院病人一般资料进行综合分析，具体如下：
（1）一般资料的病因相关性：（见表1）
（2）黄疸发生时间及例数见下表：
1.3其中围产因素包括以下内容
母亲因素（感染、胆汁淤积综合征、早破水、胎盘早剥、心脏病、糖尿病、高血压、贫血）；胎儿因素（窒息缺氧、脐带绕颈、早产、发育异常等）。
1.4所有病人基本完善了新生儿高胆红素血症的相关检查胆红素水平（总胆、直胆、间胆）、G_6PD、血常规、大便常规、甲状腺功能、染色体结果、血培养结果，其中血清总胆红素水平230-342(μmol/L)之间的占调查总数的82.3%，342-420(μmol/L)之间的占调查总数的15.4%，>420(μmol/L)占调查总数的2.3%，以直接胆红素升高为主的仅占总数的1.2%。
1.5治疗方法及治疗结果情况
所有病人均给予单、双面蓝光治疗，持续性治疗，超过72小时的停止蓝光治疗6-24小时，反复的重新持续蓝光治疗，胆红素水平＞18-20mg/dl的，都在家长签字同意的基础上给予碱化血液、白蛋白，溶血的给予丙种球蛋白阻断溶血，合并重度贫血的予以输血纠正贫血，抗感染、胱氨酸减轻胆汁淤积，辅以口服茵栀黄口服液、苯巴比妥片剂、蒙脱石粉剂等药物；由于条件有限，未开展换血疗法，黄疸水平过高的都建议上级医院治疗了。除253例黄疸减轻，要求出院外，91.70%均治愈出院，无死亡病例发生。
1.6统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用x±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果及结论
从以上结果分析，得出以下结论：
2.1乐山市地区新生儿黄疸发病率较高，约占同期新生儿出生总数的61.07%，占同期新生儿住院病人的首位，病因复杂，常见病因依次为围产因素、感染、喂养不足、早产、红细胞酶缺陷（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症(G6PDD)）、母婴血型不合溶血病、红细胞增多症、出血、甲状腺功能减退等，其中不明原因高胆红素血症约占五分之一。
2.2新生儿高胆红素血症的发生与性别无明显相关性，与胎龄、出生体重及喂养方式、生产胎次及生产方式有很大关系，足月儿、出生体重正常、第一胎出生、剖宫产、母乳喂养的新生儿较多，考虑与就诊分娩的入院人群规律性有很大关系。
2.3胆红素水平偏高，超过342umol/L（20mg/dL）的不少，占发病总数的17.7%，97.7%以间接胆红素升高为主，围产因素、新生儿感染、溶血各占29.6%、18.9%、8.1%，不容忽视，应进行积极病因治疗。
2.4新生儿高胆红素血症的出现时间早、程度重、开始治疗时间较晚、溶血性贫血、败血症合并黄疸、梅毒性黄疸、要求出院不配合治疗的，黄疸消退效果相对较差，其中发生胆红素脑病及听力损害的较多，占11.3%，应引起重视。
2.5有生后14天的胆红素水平＞18-20mg/dl的新生儿高胆红素血症的患儿，依然进行了碱化血液及应用白蛋白，发现在预防胆红素脑病方面作用明显，值得推荐。
2.6蓝光治疗仍是新生儿高胆红素血症治疗的主要方法，以采取双面、连续光疗方法为主（持续治疗时间不超过72小时），其方法简单，疗效显著，不良反应少，可明显减少蓝光副作用的发生，并且可以缩短疗程，减少住院费用。
2.75例以直接胆红素升高为主的患儿，包括梅毒性肝炎的患儿，应用谷胱甘肽及蛋氨酸护肝、促进胆汁排泄，缓解胆汁淤积效果明显，值得推荐。
2.8足月儿，黄疸发生晚于48小时，持续48小时以内，及时干预蓝光治疗的，黄疸消退快，反弹几率有显著的降低，值得关注。
2.9新生儿高胆红素血症合并非溶血性贫血的例数为689例，占22.6%，而不明原因高胆红素血症约占五分之一，尚需进一步基因分析研究。
2.11新生儿出院后发生高胆红素血症住院的1778例，占58.3%，说明家长缺乏黄疸观察中的基本常识，我们出院宣教、访视制度不够健全。
3讨论
乐山市地区新生儿黄疸发病率较高，约占同期新生儿出生总数的61.07%，占同期新生儿住院病人的首位，所以找出病因规律，为治疗提供更好的依据是我们的目的，新生儿高胆红素血症的病因复杂、多样化，本资料显示，常见病因依次为围产因素、感染、喂养不足、早产、红细胞酶缺陷（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症(G6PDD)）、母婴血型不合溶血病、红细胞增多症、出血、甲状腺功能减退等，其中不明原因高胆红素血症约占五分之一，其中是否有母乳性黄疸，目前尚缺乏实验室检测手段而确诊。研究发现新生儿高胆红素血症相关遗传基因突变与人种及地域间存在着密切关系（4），所以，乐山地区新生儿高胆红素血症发病率过高，还需要基因方面的进一步研究。
对于高胆红素血症的治疗主要采用蓝光照射辅以其他药物等治疗，其方法简单，疗效显著，不良反应少。采取双面、连续光疗方法（小于72小时），可明显减少副作用的发生。对早产儿、低出生体重儿、合并感染、血型不合等患儿可适当放宽光疗指征，及早给予光疗。光疗期间要密切监护病情，同时积极治疗原发病、抗感染、纠酸、供能、供氧，辅以酶诱导剂、微生态制剂等药物综合治疗以提高疗效。另外，胆红素水平＞18-20mg/dl的新生儿高胆红素血症的患儿，依然进行了碱化血液及应用白蛋白，发现在预防胆红素脑病方面作用明显，值得推荐。本组3048例患儿经治疗后，治愈2795例，治愈率高达91.7%，无发生死亡病例，临床疗效显著。因此，加强围产期保健，积极治疗各种高危妊娠合并症，做好孕期及产程的监护，提高医护人员技术水平，减少新生儿窒息缺氧的发生，对早产、低出生体重儿、合并感染及血型不合等高危儿，做好胆红素的监测，对出院后新生儿家长，要加强宣教，提倡书面告知，教会家长观察黄疸的基本常识，健全出院新生儿黄疸的访视制度，及早干预，积极治疗，可有效减少新生儿高胆红素血症发生。
参考文献
[1]王君,李明霞.新生儿高胆红素血症病因相关基因研究进展?中国新生儿科杂志,2013,28,278.
[2]新生儿急救学张家驤,魏克伦,薛辛东,第二版,人民卫生出版社2009.4534.
[3]儿科学,王卫平,毛萌等,第八版,人民卫生出版社,2013.119-126.
[4]王君,李明霞.新生儿高胆红素血症病因相关基因研究进展?中国新生儿科杂志,2013,28,278.