Xe-CT脑灌注成像在脑动脉狭窄相关缺血性脑血管病诊疗中的应用

论文摘要

颈部和颅内血管狭窄是缺血性脑血管病重要的发病基础,脑动脉狭窄造成的低灌注供血状态是引发卒中的主要原因。脑动脉狭窄造成脑灌注的不同状态直接决定了患者的病情发展及预后,因此只有明确脑动脉狭窄患者的脑血流变化特征,才能更加确切地对其进行个体化诊断及治疗。脑灌注与缺血性脑血管病之间的关系日益引起学术界的关注。目前有关脑灌注与缺血性脑血管病的关系仍然有些问题亟待解决,如伴有脑动脉狭窄的脑梗死患者脑灌注变化规律;脑灌注变化在伴有动脉狭窄的短暂性脑缺血发作、进展性卒中发生发展过程中的确切作用及机制,脑灌注在脑动脉狭窄患者支架治疗风险效益评估中的指导意义等。Xe-CT脑灌注成像技术是运用CT技术和稳定氙气的增强性来检测脑血流量,能够提供定量的局部或整体的脑血流数据,而且可以作为评估侧枝循环、脑血管储备的手段。本研究利用Xe-CT技术对伴有颈内动脉（ICA）和大脑中动脉（MCA）狭窄的四类缺血性脑血管病患者（脑梗死,短暂性脑缺血发作（TIA）、进展性卒中（SIP）及接受支架治疗的患者）进行脑灌注研究,通过研究患者脑灌注变化及特点,探讨不同类型缺血性脑血管病发生发展规律及机制,为个体化治疗方案的制定提供依据。研究结果发现:①ICA严重狭窄的脑梗死患者脑组织低灌注较易出现在大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）皮层供血区及前交界区（ABZ）、内交界区（IBZ）,MCA严重狭窄的脑梗死患者脑组织低灌注容易出现在MCA供血区、ABZ、后交界区（PBZ）,同时发现这些患者脑梗死病灶也容易出现在上述区域;②伴有ICA或MCA狭窄的进展性卒中患者脑梗死病灶周围存在大面积低灌注区,这一区域脑血流量在10～30 m1/（100g·min）范围内,是患者病情进展的潜在病理基础,该区域CBF的进行性恶化可能是患者病情进展的主要原因;③大多数伴有ICA或MCA狭窄的TIA患者脑组织存在异常低灌注区域,且此类TIA患者脑组织低灌注容易发生在远端分水岭区;④Xe-CT脑灌注成像可以明确支架治疗前后患者脑灌注情况,为支架治疗适应症的选择和术后治疗效果的评价提供了依据。本研究揭示了伴有血管狭窄的缺血性脑血管病患者脑灌注特征及其变化规律,加深了有关脑灌注与缺血性脑血管病关系的认识,为个体化治疗方案的制定提供了依据,同时为今后更加深入地开展缺血性脑血管病患者脑灌注研究奠定了新的理论基础。

论文目录

• 提要
• 英文缩略词
• 前言
• 文献综述
• 1. 脑灌注成像技术简介
• 1.1 CT 灌注成像（CT Perfusion Imaging，CTP）
• 1.2 磁共振灌注成像（Perfusion Weighted Imaging，PWI）
• 1.3 单光子发射断层扫描（Single Photo Emission Comeputed Tomography,SPECT）
• 1.4 正电子发射断层扫描（Positron Emission Tomography，PET）
• 1.5 氙气CT 灌注成像（Xenon-CT，Xe-CT）
• 2. 脑灌注成像在缺血性脑血管诊疗中的应用
• 2.1 脑灌注成像在脑梗死急性期溶栓诊疗中的应用
• 2.2 脑灌注成像在脑动脉狭窄诊疗中的应用
• 2.3 脑灌注成像技术在短暂性脑缺血发作诊疗中的应用
• 2.4 脑灌注成像在进展性卒中诊疗中的应用
• 参考文献
• 研究一 Xe-CT 脑灌注成像在伴有脑动脉狭窄的脑梗死患者诊疗中的应用研究
• 前言
• 资料与方法
• 1. 研究对象
• 1.1 入选标准
• 1.2 排除标准
• 2. 观察指标
• 3. 主要检查设备及检查方法
• 3.1 颈动脉彩色多普勒超声（CDFI）
• 3.2 经颅多普勒超声（TCD）
• 3.3 CTA 检查方法
• 3.4 MRA 检查方法
• 3.5 DSA 检查方法
• 3.6 XeCT 检查方法
• 4. 统计学处理
• 结果
• 1. 临床资料统计结果
• 2. 影像学检查结果
• 2.1 血管狭窄检查结果
• 2.2 病灶及脑灌注检查结果
• 2.3 脑血流定量检测结果
• 讨论
• 一、伴有ICA 或MCA 严重狭窄的脑梗死患者梗死病灶特点
• 二、伴有ICA 或MCA 严重狭窄的脑梗死患者脑灌注特点
• 三、伴有ICA 或MCA 严重狭窄的脑梗死患者个体化治疗方案的选择
• 结论
• 研究二 伴有脑动脉狭窄的进展性卒中患者脑灌注特征研究
• 前言
• 资料与方法
• 1. 研究对象
• 1.1 患者选择标准
• 1.2 患者分组标准
• 2. 观察指标
• 3. 主要检查设备及检查方法
• 3.1 CDFI 检查设备及方法
• 3.2 TCD 检查设备及方法
• 3.3 CTA 检查设备及方法
• 3.4 MRA 检查设备及方法
• 3.5 DSA 检查设备及方法
• 3.6 Xe-CT 检查方法
• 4. 统计学处理
• 结果
• 1. 临床资料统计结果
• 2. 影像学检查结果
• 2.1 两组患者病灶部位比较结果
• 2.2 两组患者病灶大小比较结果
• 2.3 两组患者脑组织低灌注情况比较结果
• 3. 脑血流量Xe-CT 定量检测结果
• 3.1 进展组脑灌注定量检测结果
• 3.2 非进展组脑灌注定量检测结果
• 讨论
• 一、伴有脑动脉狭窄的进展性卒中患者脑梗死病灶特点
• 二、伴有脑动脉狭窄的进展性卒中患者脑灌注特征
• 三、伴有脑动脉狭窄的进展性卒中患者个体化治疗
• 结论
• 研究三 Xe-CT 脑灌注成像在伴有脑动脉狭窄的短暂性脑缺血发作患者诊疗中的应用研究
• 前言
• 资料与方法
• 1. 研究对象
• 1.1 患者入选标准
• 1.2 血管检查
• 2. 观察指标
• 3. 主要检查设备及检查方法
• 3.1 CDFI 检查设备及方法
• 3.2 TCD 检查设备及方法
• 3.3 CTA 检查设备及方法
• 3.4 MRA 检查设备及方法
• 3.5 DSA 检查设备及方法
• 3.6 XeCT 检查方法
• 4. 统计学处理
• 结果
• 1. 一般统计结果
• 2. 影像学检查结果
• 2.1 血管狭窄部位与低灌注
• 2.2 TIA 发作时间与低灌注
• 2.3 脑血流定量检测结果
• 讨论
• 一、脑动脉狭窄与TIA
• 二、伴有脑动脉狭窄的TIA 患者脑灌注特征
• 三、伴有脑动脉狭窄的TIA 患者个体化治疗
• 结论
• 研究四 Xe-CT 脑灌注成像对脑动脉狭窄支架治疗指导意义的研究
• 前言
• 资料与方法
• 1. 研究对象
• 1.1 入选标准
• 1.2 排除标准
• 2. 观察指标
• 3. 主要检查设备及检查方法
• 3.1 CDFI 检查设备及方法
• 3.2 TCD 检查设备及方法
• 3.3 CTA 检查设备及方法
• 3.4 MRA 检查设备及方法
• 3.5 DSA 检查设备及造影支架方法
• 3.6 脑血流量的检测
• 4. 统计学处理
• 结果
• 1. 临床资料统计结果
• 2. 支架前后患者脑灌注定量检测结果
• 2.1 患者支架前CBF 定量检测结果
• 2.2 患者支架后的CBF 定量检测结果
• 讨论
• 一、脑动脉狭窄支架治疗与脑灌注研究
• 二、脑动脉狭窄支架治疗前后脑灌注变化
• 三、XE-CT 脑灌注成像对脑动脉狭窄支架治疗的指导意义
• 结论
• 研究五 Xe-CT 脑灌注成像其他临床应用的病例分析
• 病例1：Xe-CT 协助诊治不典型脑炎
• 病例2：Xe-CT 协助诊治不典型脑梗死
• 病例3：Xe-CT 对moyamoya 病患者脑血流评价
• 病例4：氙气-CT 在慢性脑供血不足诊断中的应用
• 本研究特色
• 一、当前脑灌注研究中亟待解决的问题
• 二、本研究主要的特色及创新点
• 参考文献
• 攻博期间发表的论著、参与的科研项目及科研获奖情况
• 致谢
• 中文摘要
• Abstract