（白银市第二人民医院甘肃白银730900）
摘要：快速康复外科护理从心理护理、缩短术前禁食禁饮时间、术前肠道准备、术中保暖、术后镇痛、术后早进食、术后早活动等方面进行一系列的护理方法改进，促进手术患者早日康复。
关键词：快速康复；临床应用；护理
快速康复外科(fasttracksurgery，FTS)通过在围术期采取有循证医学证据的一系列优化护理措施，减少或降低了手术患者生理及心理的创伤应激，以达到促进患者快速康复的目的。起初快速康复外科主要运用于结直肠手术，取得很好效果，如今逐渐推广到普外科、妇科、胸外科、泌尿外科各种手术，尤其是腔镜手术，取得良好的成效。快速康复外科护理从心理护理、缩短术前禁食禁饮时间、术前肠道准备、术中保暖、术后镇痛、术后早进食、术后早活动等方面进行一系列的护理方法改进，促进手术患者早日康复。但由于多种原因，目前国内临床实施FTS护理范围有限，因此，我们对国内外的有关快速康复外科护理研究进行系统的阐述，以便护理同仁了解其临床应用现状，并从中获得启示，更好地为患者提供个性化服务。
1术前护理
1.1健康教育与心理护理。有专家认为80．7%手术患者产生焦虑，68%手术患者产生抑郁，心理护理是FTS护理中的重要组成部分，贯穿在整个围手术期之中，但在术前更为重要，通过健康教育向患者及家属讲解病情，疾病治疗的方法和水平，尤其要把握入院介绍、术前准备、术后功能锻炼、出院等环节，采用多媒体讲解快速康复外科理念，图文并茂，形象生动，集体宣教，互相交流，有利于患者及家属掌握，增加就医依从性。有专家认为采用多媒体讲解可以提高患者和家属的自我护理的能力，缩短住院日，减轻患者的紧张焦虑情绪，通过术前访视告知手术室环境、手术方式、麻醉方式，减轻患者对手术的恐惧，减少失眠情况的发生，增加患者的应激能力，积极应对手术，增强患者及家属对康复的信心。
1.2缩短术前禁食禁饮时间。传统观念认为术前禁食8～12h，禁饮4～6h，才可以避免麻醉过程中误吸甚至窒息或肺部感染的风险，但FTS理念认为术前6h可以自由进食，术前2h可以自由进清流质。术前长时间禁食、禁饮，再加上术前肠道准备，或全肠道灌洗，或清洁灌肠，导致患者水电解质紊乱，内环境失衡，降低机体抵抗力，降低手术的应激能力，并可以增加术后胰岛素抵抗，使血糖升高，增加感染风险。此外患者在等待手术的过程中忍受饥饿、口渴导致心情焦虑烦躁，舒适度明显下降。在胃肠功能正常的情况下，进固体食物，6h后胃可以排空，进液体2h后胃可以排空，因此，护士指导患者于术前晚饮800ml流质，但不包括牛奶、豆浆等产气多的食物，术前2h进12．5%葡萄糖溶液250ml，补充水分和能量，减轻术前饥饿及口渴等不适，对小孩和老人更为重要，缩短术前禁食、禁饮时间可提高患者的应激能力，降低术后胰岛素抵抗的发生率。
1.3术前肠道准备及胃管放置。传统观念认为胃肠手术术前3d要进行肠道准备，包括术前3d流质饮食，口服新霉素，术前晚和术晨清洁灌肠，目的是减少手术后腹腔感染和吻合口漏的发生。有专家认为肠道准备不但不能降低术后感染和吻合口瘘的发生率，而且导致机体脱水、电解质紊乱、肠管水肿，增加术后肠麻痹发生率。另外传统肠道准备的过程中患者舒适度降低，放置胃管或灌肠有可能导致肿瘤细胞扩散和转移。有研究者认为术前不常规进行肠道准备，仅在存在胃肠功能不良的情况下术前1天口服缓泻剂及肠道抗菌药物，
术晨麻醉后放置胃管行胃肠减压。
2术中护理
2.1术中保温。传统护理理念未关注术中患者体温的保护，而快速康复外科护理理念认为，手术过程中患者手术部位裸露，医生工作紧张，要求手术室温度低，麻醉和手术使机体散热增加，术中体腔冲洗大量未加温冲洗液及输入的低温液体和血液制品，均可导致患者体温低下，术后麻醉清醒后患者主诉寒冷。术中低体温是指机体中心温度低于36℃，低体温可以影响凝血功能白细胞功能，导致术中出血增加，术后并发感染。
2.2引流管的放置。传统观念认为术后常规放置引流管方便医生及时了解手术野的情况(出血、吻合口漏)。近年来，快速康复外科研究表明预防性引流应慎重考虑放置，更强调手术技术的精细与微创，尽可能减少引流管的植入。在肝脏、胆管手术以及结肠、直肠手术中使用引流管并没有好处反而会增加切口感染的几率，影响术后的活动，增加卧床并发症。如果术中渗液较多或对吻合口有担心时，可以放置引流管，需要强调的是适时早期去除，以免因导管疼痛等因素影响患者早期下床活动。
3术后护理
3.1术后镇痛。随着人们生活水平的提高，疼痛问题在临床上受到重视，快速康复外科同样也非常关注术后疼痛的问题，通过优化麻醉方法，降低患者术后疼痛。术后持续硬膜外止痛或自控止痛以及非阿片类止痛药的运用，缓解疼痛甚至消除疼痛，减轻肠麻痹。
3.2术后早进食。传统观念认为术后患者肛门排气后才可以进食，避免肠麻痹和吻合口漏，而快速康复外科理念认为术后早期恢复进食，可减轻患者口干舌燥、咽喉疼痛、胃部不适。早进食可以促进切口愈合，增加内脏血流量，刺激肠蠕动，减轻肠管瘀胀，促进肠道功能恢复，患者麻醉清醒后、生命体征平稳，即给予3～5ml温开水湿润口腔，0．5～1h1次，术后6～8h开始清流质饮食，并根据对饮食耐受性在术后24h内进食流质饮食，循序渐进，3d内恢复正常饮食这不单是经肠道补充营养，更重要是促进肠蠕动，维护肠黏膜的功能，降低肠粘连、腹腔感染几率。
3.3术后早活动。传统观念认为，除肝部分切除和肾实质切开手术需绝对卧床外，其他手术要求尽早活动。快速康复外科更强调术后早活动，一方面促进全身血液循环，增强心肺功能，预防下肢深静脉血栓形成。术后6h在床上更换体位活动，当晚开始下床活动，术后第1天下床活动＞5次，第2天开始正常活动，术后3～5d出院。
3.4术后引流管的处理。传统观念认为胃肠手术术前要放置胃管，接负压吸引，直至肛门排气后，拔除胃管，快速康复外科理念认为术后6h小肠可以恢复正常蠕动，术后早期小肠内的液体就开始重吸收，术后24h胃蠕动恢复正常，FTS认为胃肠手术在排除梗阻的情况下可以不常规放置胃管减压，并支持术后早期进食。即便要放胃肠减压管，术后要求尽早拔除，一般24h即可拔除，不必放置太久。手术部位的引流管也要求尽早拔除以减少感染发生。
4出院指导
FTS与传统出院标准一样，即患者需达到无痛、恢复半流质饮食、自由行走、肠道通气和无其他不适症状，不同之处在于运用快速康复外科护理的患者可以很快达到这个标准，尽快出院，缩短住院时间，降低住院费用，但目前由于患者及家属缺乏卫生护理知识，对患者住家护理感到束手无策，所以当下患者还需在医院拆线、伤口愈合良好才能出院。出院后仍需要相关的护理，我们制定各种疾病的健康教育处方，指导患者及家属护理，如休息、饮食、服药，观察异常症状及时就诊或来电咨询。
参考文献
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