（长沙市第三医院湖南长沙410015）
摘要：目的对于宫腔镜手术治疗剖宫产疤痕缺陷导致的月经异常的临床效果进行观察研究。方法选取本院收治的剖宫产疤痕缺陷导致的月经异常患者30例作为研究对象，按照治疗方法分为两组，每组各15例，分别采用药物保守治疗和宫腔镜手术治疗，比较两组的临床疗效。结果B组患者的治疗效果优良率为93.33%，明显高于A组的60.00%（x2=4.638，P=0.031＜0.05）。B组患者的术后经血量为（50.21±30.21）ml、经期天数为（5.3±2.1）d、并发症发生率为13.33%，均明显好于A组（P＜0.05）。结论采用宫腔镜手术治疗剖宫产疤痕缺陷所导致的月经异常，能够有效减少患者经期天数和经血量，对于促进月经恢复正常具有非常显著的临床疗效。
关键词：宫腔镜手术；剖宫产疤痕缺陷；月经异常；临床效果
随着选择剖宫产分娩的妇女人数的不断增加，剖宫产子宫切口疤痕缺陷等远期并发症患者也出现逐渐增多趋势，常表现出月经异常等症状，严重影响到正常的生活质量[1]。剖宫产疤痕缺陷是由于剖宫产切口导致子宫壁解剖结构出现异常，在宫腔下段与宫颈内口之间出现穹窿样缺损，阻碍了经血引流，引起经血瘀积，导致出现经期不规律、经间期阴道出血、痛经等月经异常症状[2]。本次研究着重对于采用宫腔镜手术治疗剖宫产疤痕缺陷所导致的月经异常的临床效果进行观察研究，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料选取本院2017年1月—2018年1月收治的剖宫产疤痕缺陷导致月经异常患者30例作为本次研究的对象，所有患者均经宫腔镜检查确诊。按照治疗方法将患者分为两组，A组15例患者中年龄22—40岁，平均年龄（31.2±1.2）岁；距上次剖宫产时间8个月—6年，平均时间（4.6±1.1）年；有8例为经期延长，有2例为经间期阴道异常流血，有2例为经期延长伴不孕症状，有2例为经期延长伴有腹痛，有1例为性交后阴道流血。B组15例患者中年龄23—41岁，平均年龄（31.6±1.8）岁；距上次剖宫产时间9个月—7年，平均时间（4.9±1.7）年；有7例为经期延长，有3例为经间期阴道异常流血，有2例为经期延长伴不孕症状，有2例为经期延长伴有腹痛，有1例为性交后阴道流血。两组间基本资料比较不存在明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1A组采用药物保守治疗
口服去氧孕烯炔雌酮片进行调经治疗（商品名称：妈富隆，荷兰欧加农公司生产，国药准字H20030559），用法用量为：1次/d，1片/次，在月经第5天开始，连续服用21天。
1.2.2B组采用宫腔镜手术治疗
手术器械和设备采用日本奥林巴斯公司生产的连续灌流宫腔镜电切镜，电切镜外径为8mm，配套使用单极环状电极和球状电极。所用膨宫液为5%甘露醇，设定电切功率为35—45W，电凝功率为30—40W。
选择患者月经结束后2—7d进行手术，行常规术前准备，术前3h在阴道后穹窿处放置400mg米索前列醇促进宫颈软化，采用异丙酚联合芬太尼静脉麻醉。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，贴切口膜以记录膨宫液入出量差值。先采用宫腔镜进一步了解宫颈和宫腔内情况，随后扩大宫颈管至9mm，置入宫腔电切镜。先用环状电极切除切口下缘组织，将切口下缘矫正为“流线形”，切除范围以消除活瓣的引流作用，保证经血能够顺利流出为度，同时方便在镜下观察凹陷底部。然后用球形电极电凝去除切口处的内膜组织，以消除因切口处的内膜与宫腔内膜发育不同步而导致的异常流血。电凝所有的出血点，检查无活动性出血后退出宫腔电切镜，结束手术。
1.3观察指标[3-4]①临床疗效，优：术后阴道异常流血症状完全消失，月经周期和经血量恢复正常，愈合率＞80%；良：临床症状明显改善，月经基本恢复正常，10%＜愈合率≤80%；差：症状没有任何改变，甚至加重。②术后经血量、经期天数和并发症发生率。
1.4数据处理采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用x2检验；计量资料以t检验；两组间比较差异以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
①B组患者的治疗效果优良率明显高于A组（x2=4.638，P=0.031＜0.05），统计结果详见表1。
②B组患者的术后经血量、经期天数和并发症发生率均明显好于A组（P＜0.05），统计结果详见表2。
3讨论
剖宫产切口瘢痕缺陷是剖宫产常见并发症之一，其中包括切口凹陷、切口下缘活瓣增生、切口内有内膜组织增生、以及增生内膜与宫腔内膜发育不同步等瘢痕组织缺陷，其导致月经异常的临床表现为月经期延长、经间期阴道流血、痛经、性交后流血等异常症状。宫腔镜检查可见剖宫产切口部位与子宫肌层有明显分离，子宫前壁下段剖宫产切口处明显凹陷，凹陷较深且有陈旧性积血，凹陷内存在内膜组织增生等症状，这些解剖结构异常均可阻碍经血的流出，导致月经出现异常[5]。临床上通常采用药物调经进行治疗，效果不甚理想。目前临床上多采用宫腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕缺陷所导致月经异常，通过切除切口下缘活瓣及电凝切口内再生内膜组织，促使切口凹陷部位变浅或者消失，改变切口瘢痕的局部环境，促进经血流出避免积蓄，从而有效改善异常症状，恢复正常月经周期和经血量，具有治愈率高、复发率低等优势[6]。本次研究结果显示，采用宫腔镜手术治疗的B组的治疗优良率为93.33%，明显高于采用药物调经治疗的A组的60.00%（P＜0.05）；术后经血量、经期天数和并发症发生率均明显好于A组。综上所述，宫腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕缺陷所导致的月经异常具有非常显著的临床疗效，能够有效修复切口瘢痕缺陷，改善经血流出环境，促进经血正常流出，避免了因经血瘀积导致的月经周期延长、经血量增多、阴道异常流血及痛经等异常月经症状，具有非常高的临床应用价值。
参考文献
[1]刘亚玲.超声监护下宫腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕缺陷的临床效果[J].临床合理用药杂志，2017，10（17）：140-141.
[2]李娟，温桂玲.宫腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕缺陷的有效性分析[J].临床合理用药杂志，2016，9（14）：99-100.
[3]杨晓雪.分析宫腔镜手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷[J].中外医疗，2015，34（10）：51-52.
[4]冯晔，王雪，公春兰，等.宫腔镜手术治疗剖宫产疤痕缺陷导致月经异常的效果分析[J].中国医药导刊，2015，17（2）：109-110+113.
[5]徐大宝，何亚琼，刘慧，等.宫腔镜手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷[J].南方医科大学学报，2010，30（2）：394-396.
[6]陈淑贞.子宫内膜异位症的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（20）：120-121.
作者信息：姓名：莫利花性别：女出生年月：1981年8月籍贯：湖南桃江
工作信息：长沙市第三医院学历：硕士职称：副主任医师邮编：410015
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