慢性乙型肝炎西医检测指标与中医证型的相关性研究

论文摘要

目的：通过收集慢性乙型肝炎患者的临床症状、体征及相关的检查结果,观察其中医证型与检查结果之间的关系,并在此基础上提出以西医检查结果来初步判定中医证型的评分系统。方法：收集2010年5月-2011年1月我校附属医院（南京市八一医院）感染科病房的确诊为慢性乙型肝炎患者的临床资料,包括简要病史、症状、体征、辨证分型及相关西医检查结果,建立数据库。采用软件SPSS16.0进行统计学分析,得出西医检测指标与中医证型二者之间的相关性,选从中择出一些与中医证型有明显相关性的指标,作为中医证型分型评分表的制定指标,制定出评分表,并再次回归临床选择合适的慢乙肝患者进行验证明确其准确率。结果：①慢性乙型肝炎以湿热中阻型和肝郁脾虚型为主要证型,占近80%；②湿热中阻证ALT、AST、TBil及DBil均显著高于其它四型（P<0.05）；且ALT/AST瘀血阻络型及脾肾阳虚型小于1,与其它三型差异明显（P<0.05）；③ALB、CHE含量以脾肾阳虚型最低,肝郁脾虚型最高,且分别与其它四型比较差异性显著（P<0.05）；④AFP、GGT、HBV-DNA、WBC以及肝纤四项组间比较未见明显的差异性（P>0.05）；⑤脾肾阳虚型在凝血功能即血小板计数与其它各型比较均有显著性差异（P<0.05）：⑥脾肿大率最高者为瘀血阻络型,最低为湿热中阻型,瘀血阻络型是脾脏肿大的主要证型；⑦凝血功能变差的主要证型为脾肾阳虚型,PT明显延长,均值>16.5s；⑧Froscan在初步判断中医证型方面有较高特异度,最高为湿热中阻型,最低为肝郁脾虚型,其中肝郁脾虚与其它三型比较差异明显（P<0.05）；⑨制定的评分表经本组资料检验有较高的准确率,不同证型分值范围由小到大排序为：肝郁脾虚型<湿热中阻型<肝肾阴虚型<瘀血阻络型<脾肾阳虚型,其可反映出慢乙肝中医证型发展的基本过程。结论：慢性乙肝中医证型以湿热中阻跟肝郁脾虚最为常见,其进展的基本过程为湿热中阻、肝郁脾虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、瘀血阻络,不同证型与不同理化指标之间存在一定的相关性。所制定的评分表经本组资料检验有较高的准确率。

论文目录

• 目录
• 摘要
• Abstract
• 英文缩略词表
• 前言
• 第一部分 理论研究
• 1. 中医对慢性乙肝的认识
• 1.1. 中医病名阐述
• 1.2. 中医病因病机认识
• 1.2.1. 湿热毒邪是慢乙肝发生发展的始动因素
• 1.2.2. 脾失健运是慢性乙型肝炎发生和发展的内在因素
• 1.2.3. 饮食、情志、劳倦是病情加重的重要因素
• 1.2.4. 肝络瘀阻是病变发展的重要病理环节
• 1.2.5. 肝肾亏虚、脾肾阳虚是疾病发展的最终结果
• 1.3. 慢性乙型肝炎的中医治疗
• 1.3.1. 中药治疗
• 1.3.2. 非药物治疗
• 2. 西医对慢性乙肝的认识
• 2.1. 病原学
• 2.2. 传染途径
• 2.3. 自然史
• 2.4. 临床诊断
• 2.5. 西医治疗
• 2.5.1. 抗病毒治疗
• 2.5.1.1 适应症
• 2.5.1.2. 主要抗病毒药物
• 2.5.2. 免疫调节治疗
• 2.5.3. 护肝治疗
• 2.5.4. 抗肝纤维化治疗
• 第二部分 临床研究
• 第一章 临床资料和研究内容
• 1.1. 研究目的
• 1.2. 一般资料
• 1.3. 诊断标准
• 1.3.1. 西医诊断标准
• 1.3.2. 中医诊断标准
• 1.4. 纳入标准
• 1.5. 排除标准
• 1.6. 研究方法
• 1.7. 观察指标
• 1.8 统计学处理
• 第二章 研究结果
• 2.1. 慢性乙型肝炎各证型分布情况见表2
• 2.2. 中医证型与指标的关系
• 2.2.1. 中医证型与ALT、AST的关系见表3
• 2.2.2. 中医证型与TBil、DBil及TBA的关系见表4
• 2.2.3. 中医证型与Alb、A/G及CHE的关系见表5
• 2.2.4. 中医证型与ALP及GGT之间的关系见表6
• 2.2.5. 中医证型与AFP、Fibroscan的关系见表7
• 2.2.6. 中医证型与血常规某些指标的关系见表8
• 2.2.7. 中医证型与凝血功能的关系见表9
• 2.2.8. 中医证型与肝纤四项的关系见表10
• 2.2.9. 中医证型与脾肿大的关系见表11
• 2.2.10. 中医证型与HBV-DNA及HBeAg的关系见表12
• 2.3. 评分表的制定
• 第三章 讨论
• 3.1. 当前关于中医证型与西医检测指标关系的研究动态
• 3.1.1. 中医证型与肝功能指标的关系
• 3.1.2. 中医证型与乙肝病毒定量及标志物的关系
• 3.1.3. 中医证型与肝脏病理的关系
• 3.1.4. 中医证型与免疫指标的关系
• 3.1.5. 中医证型与肝纤维化的关系
• 3.2. 本文对慢性乙型肝炎中医证型的研究
• 3.2.1. 中医证型的分布特点
• 3.2.2. 中医证型与西医检查的关系
• 3.3. 本课题对中西医结合进行中医诊断分型的价值
• 3.4. 不足之处
• 3.5. 结语
• 参考文献
• 慢性乙型肝炎中医证型分布规律病历观察表
• 攻读硕士学位期间取得的学术成果
• 致谢