论文摘要
目的：研究住院2型糖尿病（T2DM）患者的骨密度（BMD）变化,分析T2DM合并骨质疏松症（OP）的患病率情况及其发生的相关危险因素。方法：本研究回顾性分析2005年1月至2007年1月于中南大学湘雅二医院内分泌科住院治疗的248例T2DM患者,收集详细临床资料,包括：性别、年龄、体重、身高、腰围、臀围及女性绝经年限等；血生化指标包括：空腹血糖（FPG）、胆固醇（CHOL）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、血钙、血磷、糖化血红蛋白（HbAlc）及空腹胰岛素（FINS）等；双能X线骨密度仪（DXA）测定腰椎前后位腰1至腰4（L1-L4 lumbar spine）、腰椎前后位总体（L1-4）、Ward’s三角区（Ward’s）、股骨颈（Neck）和髋部总体（Total hip,T-hip）面积BMD。所有数据输入SPSS 14.0统计软件包进行统计分析。统计方法根据研究目的和数据类型的不同,分别采用t检验、单因素方差分析、χ2检验及逐步多元线性回归分析腰椎及髋部各部位BMD的影响因素。P<0.05（双侧）设定为有统计学差异。结果：1、整体情况：全部受试者按照性别分为男性T2DM组（M-DM）及女性T2DM组（F-DM）,两组总体比较：年龄、BMI、WHR、糖尿病病程、HbAlc、FPG、TG、CHOL、LDL、CR、血钙、血磷、FINS和各种糖尿病慢性并发症患病率均无统计学差异（P>0.05）,M-DM组的各腰椎、股骨颈、总体髋部及Ward’s三角区BMD均较F-DM组高,差异有统计学意义（P<0.05）。同一性别中OP组与NOP组比较：无论男性或是女性,OP组较NOP组患者年龄大、BMI低、病程长、HbAlc高,各部位BMD值低；男性OP组较NOP组患者WHR高；女性OP组较NOP组患者绝经年限长。2、T2DM患者BMD随糖尿病慢性并发症、BMI及糖尿病病程分布情况。糖尿病慢性并发症与BMD的关系：将全体受试者按照合并的糖尿病并发症的不同,分为无并发症组（NC）,合并糖尿病视网膜病变（DR）组,糖尿病周围神经病变（DPN）组,糖尿病肾病（DN）组及同时合并两种及两种并发症以上组。男性患者中,只有糖尿病肾病（DN）组的L1骨密度值显著低于无并发症组（NC）,女性患者中,只有DN组Ward’s区BMD值显著低于NC组。腰椎及髋部其他部位的BMD值,无论男性还是女性各组均无显著性差异（P>0.05）。无论男性或女性患者,OP患病率各组间无显著性差异（P>0.05）BMI与BMD的关系：将全体受试者按照BMI的不同分为低体重组（BMI<18.5）,正常体重组（18.5<BMI<25）,肥胖组（BMI≥25）,无论男性T2DM或是女性T2DM患者,不同BMI的患者年龄、病程、HbAlc各组间无显著差异（P>0.05）。男性T2DM中,除L3和L1-4腰椎总体外,正常体重组和肥胖组L1、L2、L4、Neck、Ward’s及T-hip部位的BMD均明显高于低体重组（P<0.05）,女性DM中,除L1外,正常体重组和肥胖组L2、L3、L4、L1-4腰椎总体、Neck、Ward’s及T-hip部位的BMD均明显高于低体重组（P<0.05）,无论男性或是女性T2DM患者,不同BMI三组之间OP发病率有显著性差异（P<0.05）,低体重组>正常体重组>肥胖组。糖尿病病程与BMD的关系：将全部T2DM患者按年龄分为4组：年龄≤50,50<年龄≤60,60<年龄≤70,年龄>70,以各年龄组平均DM病程为分界,男性和女性都分为大于平均病程组、小于等于平均病程组；无论男性或女性,不同病程的两组患者年龄、绝经年限（女）、BMI、HbAlc均无统计学差异（P>0.05）,而腰椎和髋部各部位BMD值比较未见显著性差异（P>0.05）,OP患病率也无统计学差异（P>0.05）。3、T2DM合并OP患者各部位BMD影响因素情况：多元线性回归分析显示,影响T2DM合并OP患者腰椎及髋部各部位BMD的主要因素是年龄、BMI、HbAlc以及女性的绝经年限,而糖尿病病程、并发症状况均非腰椎及髋部各部位BMD的独立影响因素。结论：1、住院T2DM合并OP的患者相对无合并OP的患者年龄大,DM病程长,BMI低,糖化血红蛋白高,各部位BMD值低。2、未发现住院T2DM患者BMD及OP患病率与糖尿病慢性并发症（DN、DR、DPN）之间有关系。3、年龄、BMI、HbAlc以及女性的绝经年限是住院T2DM合并OP患者腰椎及髋部各部位BMD的主要独立影响因素,而糖尿病病程、并发症状况均非腰椎及髋部各部位BMD的独立影响因素。
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