论文摘要
目的探讨逆行腓肠神经营养血管皮瓣切取后失神经支配区的感觉重建方法和应用于临床的初步疗效。方法选取11具成人尸体20个下肢标本,解剖腓肠神经,观察其类型、走行、分布。选择2005年5月至2006年12月收治的15例足跟软组织缺损应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复,不做感觉重建者为对照组;选择2007年1月至2008年2月收治的13例足跟软组织缺损病例,应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复的同时,将皮瓣内的腓肠神经近端与腓浅神经吻合(端端或端侧吻合)重建皮瓣和足外侧感觉者为研究组;术后3、6、9、12个月随访,观察皮瓣的外形、血运和稳定性,测试皮瓣和足外侧的痛觉、触觉、温度觉和两点辨别觉恢复情况。结果腓肠内侧神经和腓肠外侧神经于外踝上(147.66±10.52)mm汇合为腓肠神经,至外踝附近分支支配跟外侧皮肤,终支分布于足外侧和第4、5足趾趾背皮肤。腓肠内侧神经起点横径(1.57±0.40)mm,长度(241.20±30.79)mm,腓肠外侧神经起点横径(2.60±0.63)mm,可游离长度(199.20±40.03)mm,腓肠神经主干起点横径(3.45±1.05)mm、长度(139.40±38.39)mm。研究组和对照组28例腓肠神经营养血管皮瓣全部成活,皮瓣血运良好,修复创面一期愈合。对照组15例随访10～15个月(平均12个月),13例外形好,2例略显臃肿,皮瓣感觉恢复优良率6.67% ,其中5例因为没有恢复保护性感觉,生活中被烫、烧伤共7次,2例发生过浅表溃疡,对照组病例足外侧皮肤未完全恢复保护性感觉,皮肤感觉恢复优良率13.33%。研究组13例随访9～15个月(平均12个月),10例外形好,3例略显臃肿,皮瓣感觉恢复优良率为53.85%,无一例发生烫、烧伤和浅表性溃疡,研究组病例足外侧皮肤均恢复保护性感觉,感觉恢复优良率61.54%。结论1.腓肠神经主要支配小腿后侧、足外侧皮肤感觉,逆行腓肠神经营养血管皮瓣切取后将出现其支配区皮肤感觉障碍。2.应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟软组织缺损时,将腓肠神经近端与腓浅神经吻合,可改善皮瓣和足外侧皮肤感觉功能恢复。